来源：赛柏蓝/遥望 四喜

种植牙国采将至？

一口牙（最贵种植体8万元一颗）相当于一辆“高配版”宝马的口腔种植医疗行业也迎来了集采？

据中国医疗保险消息，国家医保局已经启动了口腔种植价格工作座谈会，在这次会议上，国家医保局就组织实施种植体集中带量采购，向中国医学装备、口腔种植领域知名医院、种植体生产经营企业等听取意见。

有业内人士表示，这基本确认了国家医保局开展口腔种植体收费和医疗服务价格调查登记的消息。

而后面随之而来的可能是种植牙国采。

根据一份7月27日的通知，为配合口腔种植医疗服务和耗材收费专项治理，后续实施种植体集中带量采购，国家医保局决定全面开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记工作。

这份通知显示，各省级医疗保障部门应于8月10前启动调查登记工作；8月底前完成辖区内调查登记和造册；9月上旬开展省内各地市交叉抽查；9月15日前将本省份调查登记结果上报国家医疗保障局(医药价格和招标采购司)。

2022年8月5日，湖南邵阳市医保局发布公告称，按照省医保局的要求，市内“各级各类”医疗机构需统一上报种植牙治疗全流程的费用——也侧面印证了这一文件。

有专家指出，经过此前很长时间的酝酿，种植牙集采的方案已经基本有了，9月15日之后，国家医保局或启动种植牙集采。

值得注意的是，本次调查登记，要求“横到边、竖到底、全覆盖”，覆盖各级各类公立和非公立医疗机构。

尽管种植牙80%以上的市场份额都在民营医疗机构，显然民营医疗机构在这次摸底里，并不特殊。通知要求，省和地级市医保部门对辖区内开展口腔种植服务的各级各类医疗机构逐一开展调查登记。

为了确保信息准确，医保局会对医疗机构的采购发票进行抽验核对，并将医疗服务价格信息与医院公示的收费项目和价格进行对比，同时对医疗机构实际收费单据进行抽验。

对于落实不力的省份，国家医保局将进行约谈及通报。

根据国家医保局要求，配合调查登记的医疗机构提供四个价格信息：(一)口腔种植的医疗服务价格、(二)口腔种植的种植体系统价格、(三)牙冠产品价格或加工服务收费、(四)口腔种植总体费用情况。

此前，业内一直表示耗材费用在种植牙价格中的占比不高，大头在医疗服务价格，具体情况到底如何？究竟高昂的种植牙背后成本构成如何？医保局选择自己发现答案。

前述专家表示，严肃措辞的背后是医保局挤出种植牙多环节价格水分的决心——至于具体的手段，目前来看，针对种植牙相关耗材大概率还是集中采购，除此之外的医疗服务价格，后续将迎来专项治理。

始终没有启动的省级尝试

在此前相当长的一段时间内，针对种植牙集采的消息，都停留在了省级层面。

2021年11月18日，四川省药械招标采购服务中心官宣，开始采集口腔类高值医用耗材产品信息，涵盖口腔种植体系统所需的医用耗材。

进入2022年，1月10日，国务院常务会议召开，逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，国务院总理要求，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等分别在国家和省级层面开展集采。

根据国家医保局后续部署，到2022年底各省份（含省际联盟）自行开展集采的耗材品类，必须包含口腔种植体。

今年的2月11日，国务院政策例行吹风会传出种植牙集采时间表：种植牙集采从去年初（2021年）就开始部署，由四川组织省际联盟，研究种植牙体集采规程，现在方案基本成熟。

按照原定计划，今年上半年力求能够推出一个地方集采的联盟改革。

时间到了3月，四川省医保局曾发文，2022年将牵头组织30个省（市、区）省际联盟口腔种植体带量采购工作——这一规模堪称国采。

之后，种植牙带量采购工作没有更多的消息传出。

值得注意的是，针对种植牙集采，四川曾组织过两次报量——此举是比较罕见的，2022年4月，作为国家医保局指定的种植牙集采牵头省份，四川省发布公告称，在一些“生产企业的申请”下，省招采中心决定启动第二次报量。

有分析指出，或是因为企业参与申报的积极性不高。

反而，4月、6月，宁波、蚌埠先后启动种植牙医保限价支付政策，通过签约医院，组织企业集中议价谈判，以约定品牌、约定价格的手段，实现了医保限价支付种植牙费用。

浙江宁波的种植牙医保限定价格为：国产品牌3000元/颗，进口品牌3500元，其中服务费用定为2000元；

安徽蚌埠的种植牙医保限定价格为：国产品牌种植牙限价3000元（1000元材料+2000元服务），进口品牌限价3500元（1500元材料+2000元服务）。

根据近日蚌埠发布的内容，经集中议价谈判，种植牙材料（含牙冠，种植体一套）费用平均降幅84.17%，最高降幅高达89.50%——最低价格为950元/颗，最高价格为1800元/颗。

为什么省级种植牙集采迟迟没有启动？上述专家表示，从广大民众到国家医保局，对于种植牙国采都有需求。

在四川报量阶段并不完全顺利的基础上，国采的时机出现了。

国家医保局副局长陈金甫曾表示，省际联盟的招采品种会不会纳入集采，需要看省际的局部探索是否成功——“如果省际联盟探索了，但是竞争格局不充分，品种还不是很多，总量还不是很大，在探索机制成功的基础上，我们推进国家组织集采，使这种改革制度的效应迅速受益于全国，服务于临床。”

国家医保局基于地方探索组织国家层面集采，是双向之间的制度协同。

会是史上最难集采吗？

就种植牙集采省级推进的困难，有分析指出，种植牙以民营医院为主，医保支付比例也很低，且高价的原因主要在医疗服务费。

一位专家并不认可种植牙集采是史上最难的说法。

究其原因，上述专家认为主要有3点：种植牙产业是高度资本化的，企业在面对政策时，配合度相对较高；无论是公立医疗机构还是非公立医疗机构，由于都离不开医保定点，在报量时也会比较配合；不管医疗服务费用的占比如何，集采的标的还是在牙科耗材，集采成功与否的判断标准也在于耗材的降幅，而不是整体的种植牙价格水平。

其进一步指出，从政府部门的几次表态来看，针对牙科医疗服务，相关部门早已经计划治理。

《关于印发 2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》直接点名牙科医疗服务——规范牙科医疗服务和耗材收费，规范公立医院牙科医生多点执业，对于开展种植牙服务，但不参加种植牙耗材省际联盟采购的医疗机构开展重点督察。

更早之前，医保局就指出，指导地方将种植体纳入平台挂网范围，促进各品牌种植体价格阳光透明，挤出水分。并将涉及种植体的回扣等医药商业贿赂案件纳入信用评价范围，采取约束措施。

前述专家也直言，耗材本身是有空间的，仍有需要被挤出的回扣等水分。

其表示，种植牙纳入集采符合民众的普遍诉求，也是对舆论关切的一种回应，国家医保局有动力推动。此前一段时间口腔板块在资本市场上享受利好，甚至有“牙茅”的说法。利润空间大的产品自然存在集采空间。

一位临床医生曾表示，降了耗材明面上的费用，医疗服务等环节的价格依旧有弹性。

打下种植牙价格跳不过服务费用调整——7月27日的通知在对种植牙价格摸底的同时，也为后续开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理工作提供了基础。

上面的专家表示，价格专项治理往往是运动式的，还存在治理效果是否能够巩固等问题，而集采则不同，一旦集采探到了价格，这种价格下行将是长期的，所以该位专家预计，国家医保局主推的将是种植牙集采。

究竟种植牙是否会是史上最难集采？或许不久就会有答案；尽管有企业仍然选择不参与，但是随着单颗种植牙最低价格降到950元，种植牙行业抗政策压力的韧性似乎也在松动。

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