随着胸部CT的广泛应用使肺外周病变的检出日益增多，快速精准诊断是施行个体化治疗的前提。目前因支气管镜技术经自然腔道走行，诊疗方法创伤小，已广泛应用于临床。应急总医院肿瘤内科（呼吸与危重症医学科2部）全体医生一直本着精益求精的精神，前行不辍。

在引导方式上：肺外周结节或病变(peripheral pulmonary/lung lesions, PPL/PLL)是指位于肺外周的肺部结节(通常<3cm)。目前多采用数字引导方式即(image-guided bronchoscopy, IGB)下活检。我们科对于每一个肺外周病变的患者都进行缜密的术前规划。

第一步：手绘导航技术

术前通过仔细阅读肺部CT片，结合病变引流的支气管，通过手绘导航图的方式规划活检路径，同时评价路径是否通畅，支气管镜能到达的支气管级数，需要活检钳转弯的角度，评价支气管与病灶的关系。

视频：手绘过程

第二步：确定引导方式

有支气管相通病灶，如路径转角不大，预估活检工具容易到达仅用手绘导航引导；如路径转角过大，普通支气管镜即活检工具难以到达时可以选用电磁导航支气管镜，采用预弯鞘管到达难度较高病灶。无支气管相通病灶，根据经验，看是否能补出相通的支气管，术中进行确认。确定无支气管相通时可以采用支气管镜下经肺实质结节抵达术BTPNA。

第三步：确认到达

目前对于肺外周病灶，我科都经径向探头支气管内超声技术（radial endobronchial ultrasound，R-EBUS ）进行确认。R-EBUS应用微型超声探头，其能够通过支气管镜的工作通道，进而360°显像肺实质。该探头体积较小，可以向远端延伸进入亚肺段支气管，从而显像PPL。但由于必须从鞘内移出探头以放置活检装置，R-EBUS不能提供真实的实时活检超声影像。对于病灶较小的病人，我们还应用透视，可以在透视下明确支气管镜、活检工具达到位置。如透视下无法显影的病灶可应用高分辨率三维CT成像，CT影像可以显示活检器械是否位于病灶内。目前我院引进锥形束CT（Cone-Beam CT，CBCT）后，我科对于较难到达的病灶，或较小的病灶，为更精准到达多采用CBCT确认到达。

第四部：活检取材

为保证阳性率，故在活检工具上我们也会根据病变的大小、部位及与支气管的关系可选用普通活检钳、刷检、灌洗、引导鞘管下取材、针吸活检、冷冻肺活检及多技术联合应用。

故在PPL的诊断中应急总医院肿瘤内科/呼吸与危重症医学科2科在不断的努力中，希望为更多的患者解决问题。

了解我们，关注我们

应急总医院肿瘤内科（呼吸与危重症医学科2部）是医院重点科室之一，集医疗、教学、科研为一体，设有门诊(普通、专家、专病)、病房、呼吸内镜中心、重症监护、肿瘤治疗、慢病管理等医疗服务的独立临床科室。

科室开设有肺癌、慢性阻塞性肺气肿（COPD)、哮喘、肺结节、气道瘘等专科门诊。在北京市率先开通了呼吸道梗阻“绿色通道”，实现严重气道梗阻患者24小时随时接诊及紧急手术。

科室在传统的肿瘤内科及呼吸危重症医学科专业基础上，已成熟开展恶性肿瘤早期诊断、多种手段组织活检，化疗、靶向治疗、免疫治疗方案制定及实施，并重点发展呼吸介入诊疗技术，在肺癌介入治疗及呼吸内镜诊疗技术及呼吸危重症诊治技术方面处于全国领先水平。

科室配备了先进的仪器设备，依托呼吸内镜中心，成熟开展内镜下普通诊断技术及超声支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)、冷冻肺活检、支气管镜下电磁导航、虚拟导航、AI辅助诊断、CBCT杂交手术等高级技术，配置有硬质镜、氩气刀、二氧化碳冷冻、激光、低温等离子射频、微波等治疗设备，成熟开展气道支架置入及取出、局部药物注射、光动力治疗、各类瘘口的封堵等治疗，在呼吸系统肿瘤、气道梗阻及气道瘘治疗领域具有国内领先水平。针对肿瘤患者可实施全身各部位的穿刺活检术及实体肿瘤消融术，包括氩氦刀、微波、射频、激光、放射性粒子植入、间质光动力等技术；开展了支气管动脉灌注化疗、栓塞及血管内支架植入等血管介入技术技术。

科室具有成熟的规范化教学体系，是中国医师协会呼吸介入分会呼吸内镜培训基地，并开展经皮肺介入技术、血管介入技术、呼吸肿瘤多学科整合规范化治疗、癌痛规范化治疗等技术培训。科室并拥有完善的科研体系，具备药物临床实验、医疗器械临床实验资质。秉承以人为本、患者至上、严谨和谐、创新发展的理念，为患者提供优质、高效的医疗服务。

科室联系电话：

010-87935395（病房）

010-87935535（门诊）

文字：高鸿 

视频：王智娜 

审核：张楠