为加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,进一步强化定点医药机构和参保人员法治意识,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围,苏州市医保局于4月开展医保基金监管集中宣传月活动,并于4月3日举办集中宣传月启动仪式。

自2019年苏州市医保局成立以来,在苏州市委市政府的坚强领导下,苏州市医保部门将打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务,以专项治理带动整体推进、以示范创新驱动监管升级、以精细化管理促进提质增效,努力管好用好医保基金,医保基金安全运行态势有效巩固。

医保基金安全事关民生福祉,去年以来,苏州市医保局加强与公安、卫生健康、市场监管等部门的联合监管,推动构建医保基金综合监管体系,针对血液透析、虚假住院等开展7次联合监管专项行动。同时,选聘新一届医保基金社会监督员,充分发挥社会监督力量,并通过实施大数据智能监管,将信用等级评价范围扩大至全市定点门诊部诊所和零售药店,试行信用评价差异化管理。
数据统计,去年苏州医保部门现场检查医保定点医药机构7424家,实现全覆盖,处理了4885家、暂停医保服务协议266家、解除医保服务协议18家、行政罚款23家、移交司法机关2家;处理参保人员438人次,暂停医疗费用联网结算124人、行政罚款6人、移交司法机关27人、移交纪检部门4人;累计查处金额1.89亿元,行政罚款104.25万元,兑现举报奖励7709.54元,公开曝光典型案例733例次。
每年的4月是全国医保基金监管集中宣传月,今年的主题是“安全规范用基金,守好人民‘看病钱’”。苏州市医保局局长施燕萍介绍,医保局要围绕江苏医疗保障条例等,以“八走进”宣传活动为重点,深入企业、学校、社区等基层一线,通过警示教育和政策解读,广泛动员社会各界参与医保基金监管,同时积极开展医保信用承诺活动,提高行业自律和守信意识,推动医保基金监管共建共治,营造全社会齐抓共管的良好氛围。

现场,苏州市医保局通报了十件2022年全市医保基金监管典型案例。“根据省局最新要求,今年基金监管范围更广泛,将对全市定点医药机构实现全覆盖。”市医保局基金监督处副处长邵力之表示,去年国家医保局出台了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》,把针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围,同时将奖励金额上限由10万元提升至20万元,并设置了最低200元的奖励金额下限,充分发挥奖励激励作用,积极鼓励、引导群众参与社会监督,同时强化案件保密,坚决保障人民群众参与社会监督的权益。