肿瘤整合 “症”当其时   病例演讲大赛中部大区赛海选赛/

近日，由国家卫生健康委人口文化发展中心指导、中国抗癌协会科普专业委员会、医师报和医师网主办的“肿瘤整合，‘症’当其时”项目启动会在京召开后，项目的三大板块之一，即在中部、北部、西部、东部、南部五个大区开展病例海选赛。通过选拔，每场大区海选赛的晋级选手将进入到全国总决赛。

8月20日，中部大区海选赛在石家庄拉开帷幕。来自北京、河北、河南、山西、湖北的八名选手参与本次大赛，其中来自河南省肿瘤医院王建正、北京市大兴区人民医院田海英、邢台市人民医院郭子茹三位参赛者进军全国总决赛。

大会特邀嘉宾、首都医科大学肺癌诊疗中心支修益教授高度认可本次病例大赛对于肿瘤患者症状管理的意义。他指出，临床医生在“敢于说癌、坦言说癌”的基础上不仅要重视癌症的治疗，更要关注患者的症状管理。如何更好地践行“以患者为中心”的诊疗理念，如何更好地兼顾抗肿瘤治疗和患者生活质量，让其更多的患者获益，是肿瘤整合医学的精髓。

大会主席、河南省肿瘤医院陈小兵教授指出，肿瘤领域的青年才俊在践行肿瘤整合理念时，他们在临床实践中有着丰富的症状管理经验，随着越来越多的研究成果应用于肿瘤预防、筛查、诊断、治疗和康复，如何更好地将临床研究转化为实践，是本次病例大赛的主要看点。

大会主席、河北医科大学中西医结合学院/河北医科大学第四医院李晶教授介绍，本次病例大赛不仅分享癌症患者的规范化治疗过程，更有各位参赛医生对于患者的症状管理精要。在此过程中，一定会涌现出很多患者与医生之间有温度、有情怀、有深度的人文故事。

扬子江药业集团河北康佑医药有限公司总经理石威武先生介绍，一直以来，企业始终秉持高质、惠民、创新、至善的核心价值观，践行求索进取、护佑众生的企业使命，致力于为患者提供更好的诊疗方案。近年来，为大力推动国内癌症相关性疲乏疾病诊疗的发展做出了应有的贡献，为“健康中国2030”贡献一份力量。

本次会议由河北医科大学第四医院张瑞星教授担任主持。在比赛前，他宣读并说明了病例大赛的主要细则。

病例大赛亮点

2022.08.20

病例一

《晚期胃癌病例分享》

参赛者：王建正 河南省肿瘤医院

病例要点：女 35岁，诊断为贲门-胃低分化腺癌腹腔广泛转移。

症状管理：治疗与症状管理进行整体布局，在疾病进展的同时保证患者的生活质量不降低。从生存期只有3个月到18个月，经过重度癌痛、营养不良、中度贫血、四度骨髓移植、腹腔积液、低蛋白血症、免疫治疗相关性不良反应的全程管理后，患者生活质量大幅提高。

邢台市人民医院刘俊莉教授点评：

点评：表述清晰、诊疗流程图简洁、完整，饱含人文主义的治疗方式

提问：在真实的临床的经验中，如何鉴别患者的疲乏是由躯体因素还是心理因素引发？

回答：术前是心理的疲乏，个人生活无影响；术后，脑部创伤大，病变大，功能受损，认定为躯体疲乏。

病例二

《乳腺癌新辅助治疗病例分享》

参赛者：郭子茹 邢台市人民医院

病例要点：患者诊断为乳腺浸润癌，术后化疗联合双靶治疗。

症状管理：化疗相关性不良反应：止吐管理 、神经毒性，四肢末端麻木、疼痛过敏。患者对化疗产生强烈的抵触，耐心劝导后继续治疗。骨髓移植的预防和治疗，并没有影响化疗延期。心脏毒性、肝肾毒性正常。显著脱发，经过六个周期后，治疗效果明显。患者达到pCR。

感悟：关注疗效同时，更应该关注患者毒副反应；多看、多听、多项、多联系、多安慰和鼓励患者也是治疗的一部分。

李晶教授点评及提问：

演讲者思路清晰，表述完整。该病例经过局部治疗和整合治疗后到达PCR的治疗效果，同时患者药物毒副反应后需要及时调整剂量，中医药的减毒增效功能明显。

病例三

《一例EGFREX20ins突变NSCLC病例回顾与思考》

参赛者：田海英 北京市大兴区人民医院 

病例要点：57岁女性患者，诊断为左肺腺癌脑转移2月，头疼加重2天，使用非药物手段纠正疲乏。进行靶向治疗后，患者用药一个月出现严重的癌因性疲乏及药物性皮疹。

症状管理：根据《癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识》，通过口服波奇替尼联合正元胶囊，患者疾病得到了有效控制，患者减少长期住院，保持良好体能、情绪和基本社交。ECOG评分2分。

李晶教授点评及提问：

循证医学完善、诊疗全流程清晰，并在诊疗中融入自己的诊疗模式的思考。

提问：一线用靶向药物，效果好，二线为什么要换化疗方案？

回答：患者使用波奇替尼后导致颅内高压，怀疑为脑膜转移，后转为化疗方案。同时靶向治疗后，患者疲乏加重，联合使用扶正类中成药，疲乏症状好转。

病例四

《免疫性肺炎个体化治疗》

参赛者：黎小兵  湖北省肿瘤医院

病例信息：女性患者59岁，诊断为小细胞肺癌。治疗方案为EP方案联合免疫治疗。

症状管理：患者的主要的毒副反应为骨髓抑制及消化道反应。经激素治疗后，引发激素难治性免疫性肺炎。临床处理往往需要，提高对症支持治疗的重视度。

河北医科大学第四医院何景利教授点评：

病例汇报流畅、逻辑清晰、图文并茂、条理清晰，对治疗的分析和解析清晰明朗。

提问：关于免疫性肺炎的诊断依据是什么？

回答：结合患者用药史，以及治疗后出现肺部新发的症状、影像学证据，磨玻璃样变等综合诊断。

病例五

《人心的温度-原发性肝癌治疗病例分享》

参赛者：袁晓晗 新乡医学院第一附属医院

病例要点：患者接受两次肝癌手术，并发生肝内转移，抗肿瘤治疗选用免疫联合靶向治疗。

症状管理：甲状腺功能减退、高血压、乏力，经过多学科诊疗后、进行营养支持、心理支持。患者生存质量明显提高。

张瑞星教授点评及提问：

演讲能力强、病例故事引人入胜，在治疗中也充分体现人文关怀。

提问：两次手术后，经MDT讨论使用索拉非尼，放疗科是否提出采用局部治疗的意见？

回答：因患者及家属抗拒手术及局部治疗，所以不再考虑。同时考虑到患者处于肿瘤快速进展期，因索拉非尼副反应严重，启动二线仑伐替尼治疗。同时，使用正元胶囊，减少免疫联合靶向治疗所致的相关疲乏的不良反应。

病例六

《对症施治-癌因性疲乏治疗应用实例分享》

参赛者：苏毓 河北医科大学第四医院

病例要点：女性患者53岁，诊断为右乳腺癌浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌转移。

症状管理：经过治疗后，患者逐渐出现周身乏力、厌食，且进行性加重并影响日常生活，患者未重视。综合评估病情后，给予患者药物及运动疗法进行对症治疗，疲乏症状明显改善。

山西省肿瘤医院白文启教授点评：

演讲者逻辑清晰，诊疗过程完善。但在MDT的讨论过程缺乏更详细的循证证据。

病例七

《肾癌肺转移病例分享》

参赛者：林心怡 山西省人民医院

病例要点：发现胸部肿物3余年，多程治疗后诊断为右肺转移癌（肾乳头癌来源）靶向治疗后进行介入治疗。

症状管理：二级声嘶、甲状腺功能减退等。

河北医科大学第二医院孟爱宏教授点评：

病例完整详细、患者病情复杂，病理结果呈现不够完善。

病例八

《一例脑肿瘤患者的诊疗病例分享》

参赛者：梁剑峰 北京大学国际医院

病例要点：43岁女性患者，头部核磁显示双额叶占位，术前疲乏评估尚可。行左额入路双额占位切除术后，患者疲乏加重。

症状管理：术后评估患者出现躯体性重度疲乏。根据既往的治疗疲乏的经验，给予患者扶正中成药治疗，第一天患者感觉出虚汗，活动后劳累。第五天后，患者无虚汗，坐起活动，即可下地活动。

陈小兵教授点评及提问：

点评：表述清晰、诊疗流程图简洁、完整，饱含人文主义的治疗方式

提问：在真实的临床的经验中，如何鉴别患者的疲乏是由躯体因素还是心理因素引发？

回答：术前是心理的疲乏，个人生活无影响；术后，脑部创伤大，病变大，功能受损，认定为躯体疲乏。

 2022.08.20

会议总结

陈小兵教授

陈小兵教授指出，本次病例大赛既展示中青年医生的个人风采，同时每位参赛者汇报的病例紧扣症状管理的主题。他总结，选拔的八位选手分别来自中部大区的综合医院和专科医院，有住院医师，也有主治医师，还有副主任医师；参赛的病例有常见的肺癌、乳腺癌，也有难治性肾癌、脑肿瘤的症状管理。在病例演讲中，参赛者既体现肿瘤规范化治疗，又体现对肿瘤患者的人文关怀。充分诠释“肿瘤整合，症当其时”的深刻意义，同时八位患者均得到了治疗肿瘤与症状管理双赢的局面。

李晶教授

本次病例演讲大赛不再单单是阐述病史、治疗方案这些“冷冰冰”的内容，而是将“以患者为中心”的理念融入到全程治疗中。体现了晚期肿瘤尤其是疑难病例更要重视患者高质量的生活质量的核心。以人为本，以患者的获益为出发点，是肿瘤整合治疗的核心。本次大赛全面诠释了肿瘤整合理念，并综合体现了中西医结合在临床应用中的重要意义。

专家与参赛选手合影

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排版：秦苗

编辑：秦苗