*仅供医学专业人士阅读参考

“优YOUNG好医声——华南大区晚期结直肠癌全程管理病例演讲”精彩来袭，共探晚期结直肠癌全程管理思路，优化治疗理念，惠及更多患者！

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势，多数病人在确诊时已属于中晚期^[1]，这部分患者往往治疗效果差，预后不良。因此，关注晚期转移性结直肠癌（mCRC）的临床诊治具有非常重要的临床意义。

2022年8月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专委会联合和黄医药共同举办的“优YOUNG好医声 | 晚期结直肠癌全程管理病例演讲”华南大区站于线上盛大举行，本次大会主要围绕晚期结直肠癌全程管理开展，共6位医生分享经典诊疗病例。本场大会特邀南方医科大学南方医院廖旺军教授、中山大学肿瘤防治中心李宇红教授共同担任大会主席。

图1 大会主席致辞

‍第一环节：学术速递——重视三线序贯，优化治疗决策

南方医科大学南方医院的石敏教授主持进入学术速递环节，来自中山大学肿瘤防治中心的陈冬良教授带来了主题为《晚期结直肠癌三线化疗优选之路》的学术分享。

图2 陈冬良教授做主题演讲

陈冬良教授提到在晚期结直肠癌的全程管理中，不同线数有着不同的治疗目的：一二线治疗主要以化疗为基础，目的是帮助患者达到疾病控制或达到缓解；而三线治疗主要目的是疾病控制和提高患者生活质量。在晚期结直肠癌的三线治疗方面抗血管生成治疗后续序贯化疗患者获益更大。呋喹替尼在药物特点上专注抗血管，更加精准且可控^[2,3]。FRESCO研究显示^[4]呋喹替尼可显著延长患者中位总生存期（OS）至9.3个月，中位无进展生存期（PFS）翻倍，对整体患者呋喹替尼能提供高达62.2%的疾病控制率（DCR），中位稳定持续时间长达5.5个月。

值得一提的是呋喹替尼可显著延长合并肝转移患者的OS及PFS^[5]，且无论既往是否使用靶向治疗，呋喹替尼治疗的OS均明显获益，成为当前我国晚期结直肠癌患者三线治疗的优选药物。在免疫联合治疗方面，呋喹替尼联合信迪利单抗治疗晚期结直肠癌的1b期研究初步结果给我们带来了惊喜^[6,7]，5mg间歇治疗组给患者带来的客观缓解率（ORR）为27.3%，疾病控制率（DCR）为95.5%；中位PFS为6.9个月，中位OS为11.8个月，有望为≥三线晚期结直肠癌患者带来新的治疗选择。

随后佛山市南海区人民医院的古伟光教授、广州医科大学附属肿瘤医院的金川教授以及中山大学附属第六医院张剑威教授对这一话题进行了精彩的讨论。与会专家一致认为当前晚期结直肠癌患者三线治疗优选呋喹替尼，必要时需结合患者实际情况联合化疗或免疫治疗。

第二环节：竞技比拼——激烈角逐，精彩纷呈

病例演讲环节由广州医科大学附属肿瘤医院由邹青峰教授、中山大学孙逸仙纪念医院谢德荣教授、广东医科大学附属医院谢忠教授主持，海南省人民医院王海霞教授、深圳市第二人民医院肖亮教授、惠州市第一人民医院毕晓霞教授、佛山市第一人民医院王巍教授、广西医科大学第四附属医院陈绍俊教授、佛山市第二人民医院黄小青教授、中山市人民医院萧剑军教授、广西壮族自治区人民医院曹宇华教授、南方医科大学珠江医院张健教授、佛山市禅城区中心医院廖健南教授、广州市番禺区中心医院曹小龙教授、汕头大学医学院第一附属医院陈理明教授担任评审团，为各位医生点评并给出评分。

病例一：突破肠规 后线驻防

该病例由惠州市第一人民医院提供

导师：毕晓霞教授；演讲：廖巧芳医生

该患者为74岁老年男性，诊断为升结肠中分化腺癌，肿瘤分期：pyT4bN1M1c IVC期。免疫组化提示：pMMR Her2（-）。2018年患者行升结肠癌手术切除后，进行术后FOLFOX方案12疗程辅助化疗，并于2019年使用卡培他滨单药进行维持治疗。2020年3月随访复查提示疾病进展。经MDT讨论使用贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案进行二线治疗，后续使用贝伐珠单抗联合卡培他滨维持治疗。因无法耐受药物毒性，患者停药观察，并于2021年2月发生疾病进展。三线治疗应用呋喹替尼期间持续病情稳定，使用呋喹替尼治疗患者PFS超17个月，不良反应可耐受，提示呋喹替尼对既往多线治疗患者安全有效。

图3 廖巧芳医生做病例演讲

病例二：谋全局，重细节，步步为营

该病例由广西医科大学第四附属医院提供

导师：陈绍俊教授；演讲：华丽医生

男性患者49岁，2018年6月诊断为直肠中段中分化腺癌cT3N1M1,IV期，伴淋巴结转移，脉管侵犯。2018年6月起行同步放化疗，并于11月手术，后续行辅助化疗。2019年9月患者随访复查提示疾病进展。二线使用卡培他滨进行治疗，并针对肝转移病灶进行射频消融术，二线PFS达12个月，于2020年9月复查再次提示疾病进展。经MDT讨论后，三线治疗使用呋喹替尼联合PD-1抑制剂方案，并针对肝转移病灶使用肝SBRT局部治疗，在这样的治疗方案下，患者得到了非常惊艳的预后，PFS长达23个月，患者总体获得了长达50个月的长生存。该案例提示呋喹替尼联合PD-1抑制剂显示出可能的良好长期预后。

图4 华丽医生做病例演讲

病例3：披荆斩棘，不惧高龄

该病例由中山市人民医院提供

导师：萧剑军教授；演讲：李慧芬医生

患者为74岁女性，于2018年4月行腹腔镜下左半结肠癌根治术，术后病理提示中分化腺癌，肿瘤分期pT3N0M1b IVB期。一线治疗时选择西妥昔单抗联合FOLFOX方案化疗，PFS为6个月。疾病进展后，二线治疗选择贝伐珠单抗联合FOLFIRI治疗，期间行肝脏病灶射频消融术，随后行腹主动脉旁淋巴结立体定向放疗。遗憾的是患者5.5个月后复查再次提示疾病进展。经MDT讨论三线治疗选择了呋喹替尼，患者整体耐受性良好，治疗持续至今患者持续获益，PFS已经达到16个月。提示呋喹替尼三线用药可以助力高龄晚期肠癌患者从中获益。

图5 李慧芬医生做病例演讲

病例4：靶向不受限，可单药亦可联合

该病例由广州市番禺区中心医院提供

导师：曹小龙教授；演讲：蒋元学医生

患者为61岁女性，2018年12月行乙状结肠癌根治术，术后完善辅助化疗。2020年8月，患者复查提示疾病进展，一线治疗选择FOLFIRI联合贝伐珠单抗方案。遗憾肿瘤未获良好控制，疾病进展后二线治疗选择西妥昔单抗+5-Fu/CF方案联合治疗，并行腹腔转移灶姑息手术治疗。2020年11月疾病再度进展后启动三线治疗，经患者及家属知情同意后选择呋喹替尼单药治疗，根据患者身体情况调整剂量为3mg口服。治疗期间患者耐受性好，服药至2022年3月患者疾病进展，三线PFS长达16个月，后续治疗转为呋喹替尼联合信迪利单抗，并加以营养支持，患者亦表现出较好的治疗耐受性，患者自诊断至今总体OS已达31个月。该案例提示在晚期结直肠癌患者的治疗中，即使呋喹替尼单药治疗进展，继续使用呋喹替尼联合免疫抑制剂也能够为患者带来较好的肿瘤控制效果。

图6 蒋元学医生做病例演讲

病例5：与癌共舞，绝处逢生

该病例由海南省人民医院提供

导师：王海霞教授；演讲：吴健勇医生

患者为73岁男性，2016年确诊为盲肠癌伴肝转移，一线治疗使用了多种化疗方案，随访复查仍提示疾病进展。2018年12月进入FOLFIRI二线治疗后，患者不良反应较为明显，耐受性差，拒绝治疗，肿瘤病灶很快再次进展。2019年1月，患者开始呋喹替尼三线治疗。治疗期间，未发生严重不良反应，患者耐受性好，3个月时疗效评估达到部分缓解（PR），后续保持疾病稳定（SD）状态。直至2022年7月CT提示肺部部占位，考虑肿瘤转移病灶。与患者沟通后行呋喹替尼联合卡培他滨治疗，后续建议患者行肺穿刺活检明确占位性质对症治疗。截至目前患者治疗总OS长达6年，提示呋喹替尼安全有效，可给予晚期肠癌患者后线治疗长生存获益。

图7 吴健勇医生做病例演讲

病例6：优化方案，乐享新生

该病例由肇庆市第一人民医院提供

导师：张健教授；演讲：张梦蓝医生

患者为59岁女性，2019年5月在外院急诊手术后，诊断为升结肠中分化腺癌，肿瘤分期：pT4aN1cM0 IIIB期，诊疗组为其首选进行了8个周期的XELOX方案治疗。2020年11月，随访复查后患者确诊为结肠腺癌肺转移，行胸腔镜下左下肺楔形切除术。术后给予患者10疗程FOLFIRI联合贝伐珠单抗治疗，待病灶稳定后口服卡培他滨维持治疗。治疗期间，患者出现严重手足综合征，治疗耐受性差。经MDT讨论后，为患者选择呋喹替尼单药治疗，调整剂量为3mg口服后患者整体治疗耐受性良好。截至目前，患者已持续获益1年，呋喹替尼的治疗效果仍在继续。本病例提示呋喹替尼作为晚期结直肠癌患者维持治疗优选，有望为更多患者带来显著生存获益。

图8 张梦蓝医生做病例演讲

会上六位医生充分展示了诊疗团队在上述真实世界病例治疗中的思考与抉择。点评及提问环节，各位医生和评审教授充分互动，金句频出，异彩纷呈。最终经过评审团评审合议，来自广州市番禺区中心医院的蒋元学医生表现出色，荣获一等奖。华丽医生和廖巧芳医生分获二等奖；三等奖获得者为李慧芬医生、张梦蓝医生和吴健勇医生。

总结

会议接近尾声，李宇红教授对本次会议进行了精彩总结：表示会议围绕晚期结直肠癌患者诊疗策略展开，内容详实丰富，希望各位医生后续在病例展示的过程中，进一步加强影像学和循证医学证据的积累，做好晚期结直肠癌的评估，明确治疗目的。在病例分享及点评互动过程中所展现出的思考，也为各位与会医生带来了难得的学习机遇。最后恭喜各位医生取得佳绩，期待通过“优YOUNG好医声“晚期结直肠癌全程管理病例演讲”项目的开展，切实提高我国晚期结直肠癌患者全程管理水平，助力领域发展，帮助更多患者获益。

参考文献：

[1].中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国实用外科杂志,2020,40(6):600-630

[2].Cancer Biol Therapy, 15:12, 1635-1645 (2014)

[3].Sun Q, et al. Cancer Biol Ther. 2014; 15(12):1635-45.

[4].Li J, et al. JAMA. 2018 Jun 26; 319(24):2486-2496

[5].Qin SK, et al. 2019 CSCO Oral presentation

[6].J Clin Oncol 39, 2021 (suppl 15; abstr 2514)

[7].Ye Guo, et al. 2021 ASCO. Oral Presentation.

*此文仅用于向医学人士提供科学信息，不代表本平台观点