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近20年来，靶向治疗给肺癌诊疗带来翻天覆地的变化。晚期肺癌的生存期从几个月，延长到39个月。对于驱动基因阴性的晚期肺癌患者而言，免疫治疗可带来生存获益。复旦大学附属肿瘤医院的于慧教授就分享了驱动基因阴性晚期肺癌，经治疗后，无进展生存期达到3年的病例。医学界肿瘤频道特整理治疗过程，以飨读者。

病例基本资料

患者，女，54岁。

就诊时间：2018年11月

主诉：腰部酸痛不适加重1月

现病史：2018.12外院PET-CT示左肺上叶尖后段占位，FDG代谢增高，考虑周围型肺癌伴左肺上叶叶间、纵隔多发淋巴结转移，多发骨转移。2018.12.21胸部CT：左肺上叶占位，纵隔淋巴结转移，双侧多根肋骨转移。右肺下叶少许炎症。

既往史：既往体健，无疫区疫水接触史。

个人史：无吸烟饮酒史，无遗传性肿瘤家族史。

▌ 体格检查：

ECOG1分，NRS3分，神清，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，未扪及明显包块。

▌ 辅助检查：

1、（左肺穿刺）非小细胞癌，符合低分化肺腺癌。免疫组化TTF-1（+），P40（-），ALK-Ventana（-），PD-L1 22C3 TPS约90%。

2、基因检测：EGFR、KRAS、ALK、ROS1、MET均阴性。

3、脑MR和腹部CT未见异常。

▌ 临床诊断：

左肺腺癌骨转移基因检测阴性PD-L1 22C3 TPS 90%。

治疗经过

患者自愿参加CheckMate227临床试验。2019年1月23日，患者接受伊匹木单抗49mg q6w+纳武利尤单抗147mg q2w。2020年11月24日治疗结束。

治疗后，患者疗效评估为PR。

治疗过程影像学变化

治疗期间，患者出现I°口腔溃疡、脂肪酶II度升高以及甲状腺功能I度升高，经评估可能与药物副反应有关，与免疫反应无关。

随访CT可见，2019年11月，原来的肿瘤灶从空洞变实心，这是否意味着使用双免方案后疾病进展？

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病例讨论

近年来，免疫治疗已经大大改变了肺癌诊疗格局。然而，免疫治疗面临着部分患者响应不理想、原发/适应性耐药比例高的问题。因此，探索疗效更高的免疫联合方案成为肺癌领域热点。

纳武利尤单抗、伊匹木单抗号称“免疫双子星”，在各个癌种均有出色的表现。CheckMate 227研究显示，无论PD-L1表达状态，伊匹木单抗+纳武利尤单抗相比化疗均可带来更好的客观缓解率（ORR）、缓解持续时间（DOR）。

在不同PD-L1表达水平的肺癌患者中，纳武利尤单抗+伊匹木单抗可获得ORR和DOR

在安全性方面，双免方案治疗期间发生的不良事件发生率更低，而没有出现新的免疫相关不良反应。

本文首发：医学界肿瘤频道

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责任编辑：Sweet