阿司匹林的“唯神论”

阿司匹林，一直是世界上公认的一种神药，头疼脑热可以吃，心梗脑梗可以吃，甚至早几年你找医生帮忙开药预防心脑血管疾病，他也会开一些。它就像神药一样，在老百姓的生活中扮演着各种各样的角色，因此在临床上我们经常能遇到吃阿司匹林的病人。

截止到今天，阿司匹林已有百年历史，是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。数十年来，美国FDA 一直在全球推广使用阿司匹林，每年销量高达300亿片，轻松跻身全球销量最高的药物，小编掐指一算可以绕地球好几圈了。

目前它的临床应用范围主要为预防心脑血管疾病、抗血小板治疗的基础用药（冠脉支架植入患者、缺血性脑卒中、缺血性血管疾病如动脉栓塞等）、癌症的一级预防（近年来被证明可以预防结直肠癌的发生）、在妇产科生殖免疫相关的不孕症、复发性流产、反复种植失败等疾病中也发挥了优势作用。

阿司匹林已逐步走下神坛-对于正常人群使用可能存在高风险

随着医学界针对阿司匹林开展的研究越来越多，发现它的副作用似乎也越来越大。2018年8月举行的 欧洲心脏病学会年会（ESC）上，哈佛大学和牛津大学的临床研究报告均显示，对于单纯预防心脑血管病来说，服用阿司匹林风险高于收益，其风险主要总结为：

1.干扰血小板聚集，增加胃肠出血和脑出血的风险，尤其对于老年人；

2.破坏肠胃道内壁，增加出现十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染、克罗恩病、憩室病、炎症性肠病 (IBD) 和肠穿孔的风险；

3.其他的常见副作用包括乳腺癌风险（ER/PR 阴性），肾脏功能衰竭风险，白内障、黄斑变性及失明，听力丧失和耳鸣，以及男性勃起功能障碍等。

综上所述，如果您未患心脑血管疾病，请不要随意服用阿司匹林等药物。

阿司匹林的“戒断综合征”

阿司匹林服用后起效迅速，1小时即可抑制血小板聚集功能，且此作用不可逆，直到新生血小板重新进入血液系统发挥聚集功能。人体血小板寿命为9-10天，每天仅更新10%，停用阿司匹林至少5天才能使50%的血小板功能恢复正常，因此对于一部分需要抗聚的特殊病人突然停用很可能导致“戒断综合征”-高凝血栓风险事件。

本期重点探讨问题：择期非心脏手术前阿司匹林需停用至少七天，这样正确吗？

小编在这里明确告诉你答案：NO!NO!NO!!!（重要的事情说三遍！）

个体化决策：每名患者所经历的外科手术不同，基础疾病不一，凝血功能及血小板功能有差异、术前应用阿司匹林的原因与剂量方法各不相同。因此，围术期阿司匹林到底要不要停？要停几天？必须经过“深思熟虑”，进行个体化决策方案。今天，小编带你了解一下择期非心脏手术前阿司匹林到底要不要停。

首先强调，我们需要根据择期非心脏手术患者的出血风险和血栓风险之间的矛盾进行综合评估：

1.根据择期非心脏手术出血风险等级高低决定停不停阿司匹林

就目前指南推荐，除了神经外科颅内手术、脊柱手术、泌尿外科前列腺手术、肝胆外科大手术等出血风险高的手术建议停用一段时间阿司匹林外（停用时间需根据患者具体情况，例：参考欧洲麻醉指导意见，对于高危出血风险手术，术前服用阿司匹林作为PCI术后二级预防治疗时，术前阿司匹林停药时间可减少为4 天），其他专业如拔牙、皮肤科小手术低出血风险手术指南倾向不停用阿司匹林。

注：是否需要其他桥接方案请遵医嘱。

2.根据择期非心脏手术患者的血栓栓塞风险决定停不停阿司匹林

对于长期使用阿司匹林治疗疾病的患者，围手术期停不停药应充分考虑血栓栓塞风险与继续服药的出血风险，血栓栓塞风险需根据患者疾病如房颤、心脏瓣膜病、VTE、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、周围血管病等多种临床急慢性疾病具体情况由主管医生进行评级决定，必要时由内科医生、外科医生以及麻醉科医生进行多学科讨论制定最终方案。

血栓栓塞风险低危：根据手术出血情况决定停or不停；

血栓栓塞风险中高危：指南倾向于继续使用阿司匹林，但仍需同时衡量出血风险；

指南建议：非支架植入患者行非心脏手术，若血栓风险高于术中出血风险，推荐不停阿司匹林

急诊非心脏手术如何快速评估阿司匹林对于手术及患者的影响呢？

对于长期服用抗血栓药物的患者，术前应仔细询问病史和查体，检查出凝血功能，以了解病人血小板和凝血功能具体情况，如刷牙是否有出血，术前抽血后压迫是否较易止血等。必要时根据血栓弹力图等进行综合判断，如需进行高出血风险的急诊手术，可使用拮抗剂、凝血酶原复合物或血液制品，对抗血栓药物的作用对于特殊病人，在抗血小板治疗不可长期停药的情况下， 建议围手术期使用其他桥接药物或特定时间点输注血小板，短暂逆转阿司匹林等抗板作用。

文末总结

综上所述，作为医生，在权衡手术前患者吃阿司匹林能不能停时，切不可一刀切，因为当停药时间超过血小板生命周期（7~14天），很有可能因为血栓事件导致手术的失败。作为患者，如果您长期服用阿司匹林术前被告知需要停用阿司匹林，也不用格外担心，我们还有其他替代的药物如低分子肝素，在既不增加血栓风险也不增加手术出血的风险下保障手术的顺利进行。请您手术前务必告知医生您服用阿司匹林的情况。

泰安市中心医院手术麻醉科 许磊

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