团队导师

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医、岭南名中医、广东省中医院妇科主任医师  王小云

【开栏语】

 从古至今，文人墨客都喜用花来喻女性，美丽、娇艳。然而，妇科疾病成了摧毁这花朵的首要敌人。无论是青春期的月经失调、育龄期的不孕、更年期的抑郁、睡眠障碍，皆能让人心情沮丧、容颜失色。看病不如防病，省名中医王小云跟您一起，共同维护人生的花朵。

答案是肯定的，已经绝经的女性仍然有必要进行宫颈癌筛查！宫颈癌可以发生在有性生活以后的任何年龄！那么今天我们就来普及一下宫颈癌防治方面的相关知识，希望大家转变观念，重视宫颈防癌检查！

01什么是宫颈癌？

    宫颈癌是发生于子宫颈部上皮组织的恶性肿瘤，是目前唯一具有“三个唯一”特点的癌症，即唯一病因明确、唯一可防可治、唯一可以消灭的癌症。其主要致病原因是持续高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染。防治的关键是早筛查、早发现、早治疗。

02哪些危险因素与宫颈癌变相关？

1.高危型HPV持续感染。各型HPV与子宫颈癌发生的危险性不同分为高危型和低危型。高危型（如HPV16、18、31、33、35、39、 45、51、52、56、58、59、68 型）与子宫颈癌的发生相关，尤其是HPV16型和18型和子宫颈癌关系最为密切。低危型HPV感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。

2.外源性的行为性危险因素。HPV主要是通过性传播，其次为月经及孕产因素（如早婚、早育，多孕多产、经期、产褥期卫生不良）、吸烟、口服避孕药、自身免疫性疾病或者长期免疫抑制（如肾移植患者需要长期口服免疫抑制药物）、营养状况不良和营养失调等危险因素。

03宫颈病变包括哪些？有何症状和体征？

宫颈病变主要分为宫颈癌前病变以及宫颈癌。宫颈癌前病变又分低级别上皮内病变和高级别上皮内病变，低级别上皮内病变可采取药物治疗、物理治疗或者随访观察；高级别上皮内病变应采取手术治疗，手术治疗的方式根据患者年龄、有没有生育要求等来决定；如果确诊是宫颈癌，对于早期宫颈癌采取手术治疗，一般行宫颈癌根治术，术后根据病理结果决定是否放化疗；对于晚期的宫颈癌，采取以放疗为主的姑息治疗。宫颈癌前病变一般没有任何症状，即使有白带增多现象也往往容易会被忽视。随着病变严重程度的增加，会出现接触性阴道出血，异常白带（如血性白带），白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期宫颈癌还可出现阴道大量出血，可合并有水样甚至米汤样白带，另外可能出现由于肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状，如果阴道受侵可发现阴道穹窿或阴道壁肿瘤，宫旁受累患者妇科检查三合诊可发现宫旁增厚，晚期患者可能在腹股沟或锁骨上区域扪及肿大淋巴结。 

04绝经后女性为何还要做宫颈癌筛查？

绝经后女性体内雌激素水平降低，免疫功能减退，使得生殖系统逐渐萎缩、阴道局部环境改变、以及菌群失调等问题，容易导致生殖系统感染，并诱发HPV侵害行为加剧，如果不被及时发现及干预治疗往往容易导致病变进一步进展，甚至没有回旋的余地。绝经后宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界自宫颈口外向宫颈口内推移，而鳞柱交界是宫颈癌的好发部位，交界上移后深藏于宫颈管内，往往宫颈表面呈现得很光滑。所以宫颈病变常被假象掩盖，加上绝经后女性宫颈病变多无明显自觉症状，仅凭妇科视诊和触诊是很难判断其宫颈疾病的。借助有效的宫颈防癌筛查措施，也就是宫颈细胞学检查+HPV病毒检测联合筛查是非常有必要的。宫颈脱落细胞易于取材，是发现早期宫颈癌最有效的检查方法。

宫颈癌诊疗指南（2022年版）指出：我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，但主要好发于2个年龄段，以40-50岁为最多，其次为60-70岁。一般从感染高危HPV病毒到发展成为宫颈癌往往是需要10-20年的时间，其需要经过HPV持续感染、宫颈CIN1、以及宫颈CIN2、3的缓慢过程，最终一些患者才会发展为宫颈癌。所以说女性如果在40岁左右感染了高危HPV病毒，而没有自然转阴，那么历经数十年之后，女性恰好处于绝经期或绝经后期，这个时候就有可能发展为宫颈癌。

05间隔多长时间做一次宫颈癌筛查为宜？

建议只要有性生活或已婚妇女都应该每年定期进行HPV和宫颈细胞学检查，连续两次检查未发现异常者可以间隔2-3年检查一次，对于更年期的女性最好一年一次，可以及早发现潜在或新发HPV病毒感染对宫颈引发的病变。目前尚无直接数据证明截止筛查的最佳年龄，同时相关临床数据表明中老年女性浸润性宫颈癌多发于提早结束筛查者。2020年美国癌症协会（ACS）颁布的宫颈癌筛查指南中建议，年龄大于65岁，在过去25年内没有CIN2级及以上病史，并且在过去10年中有充分筛查结果的人群，可以终止子宫颈癌筛查（合理推荐），如果既往无充分筛查记录且合并宫颈癌高危因素者需定期进行常规规范的筛查。（其充分筛查定义为：停止筛查的10年内连续3次宫颈细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年之内。

专家简介

王小云：

 主任医师、教授、博士生导师、博士后协作导师。国家中医药领军人才“岐黄学者”、岭南名中医，广东省名中医，广东省教学名师、第五批全国名老中医药学家经验继承导师，师从“国医大师”路志正教授。广东省中医院妇科学术带头人、广东省中医院岭南中医妇科学术流派传承工作室负责人、全国“十五”“十一五”“十二五”妇科重点专科协作组牵头单位负责人，王小云全国名老中医经验传承工作室指导老师，中国民族医药学会妇科专业委员会会长，广东省中医药学会妇婴保健专委会主任委员。

 出诊时间：周一下午、周三上午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）、周五下午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）

黄旭春：

 主任医师，医学硕士。全国中医临床特色技术传承人才，王小云全国名老中医传承工作室负责人，全国名老中医、首都国医名师肖承悰教授学术传承人，国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医王小云教授学术传承人。中国中医研究促进会骨松分会副主任委员，中国中医研究促进会骨松分会妇科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会常务委员兼副秘书长，广东省中西医结合学会妇科专业委员会副主任委员。

 出诊时间：周二上午（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）、周二下午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）。

曹晓静：

副主任医师，硕士生导师，临床医学博士，博士后，瑞典Karolinska Institutet访问学者。国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医王小云教授学术传承人。中国民族医药学会妇科专业委员会分会理事，中国针灸学会腹针专业委员会委员，中国中医药研究促进会骨质疏松分会理事，中国中医药研究促进会骨质疏松分会妇科专业委员会委员，中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会内分泌组秘书，广东省优生优育协会第六届理事会专家委员会中医药专业委员会秘书。

 出诊时间：周一上午、周四下午（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）。

供稿：广东省中医院岭南中医妇科流派

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍