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一位80多岁的老人，昨天刚做完脊柱侧弯的矫形手术，现在正在病房里来回走动，“大夫说了，早点下地恢复得快，我还想快点出院，和老朋友们一块遛弯呢！”

这一幕发生在首都医科大学宣武医院的骨科病房。当人们还在担心脊柱手术风险高而宁愿忍受病痛时，这里的患者，即便是接受脊柱手术的高龄患者，大多数在术后第二天也开始下地走动了。

“这得益于我们的高龄外科围术期多学科管理团队的保驾护航。”首都医科大学宣武医院骨科主任鲁世保教授说，高龄骨科手术并非禁区，团队成立5年来，已完成500例高龄脊柱骨科手术，在多学科团队的一站式守护下，多数患者术后不用进ICU，第二天就可以下床走动，实现了零死亡。

此外，为了进一步提升高龄脊柱患者的手术安全性，团队合作开发了高龄患者一站式多学科评估辅助决策系统（APPLE-MDT）。同时，团队还组织编写了《高龄脊柱患者围术期快速康复（ERAS）中国专家共识》，提出了高龄脊柱患者围术期管理的中国方案。

“这就是我们要回答的问题！”

2017年，国家老年疾病临床医学研究中心在宣武医院揭牌，如何推动中心未来发展是摆在中心办公室主任王朝东教授眼前的一大问题，而刚刚接过接力棒的骨科主任鲁世保教授也在思考如何找准骨科的学科定位。麻醉手术科主任、中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组组长王天龙教授在与王朝东教授和鲁世保教授的交流过程中，碰撞出了不一样的火花。

过去高龄（≥75岁）患者通常不考虑骨科手术，因为风险高、难度大。但随着人均寿命的提升以及老年人对于生活质量的追求，如何保证高龄患者骨科手术的安全、有效就成为了亟待解决的问题。

“这就是我们要回答的问题！我们三个一拍即合。”王朝东教授说，但保证高龄外科围术期的安全问题绝不能一拍脑门。能不能手术？术中要注意什么？需要监测哪些指标？术后如何快速康复？“这需要科学的评估方法、合理的用药方案、高超的手术技能、全面的术后监测和康复指导。内科、外科、麻醉科、药学部等多学科都要参与进来，唯有如此我们才能为患者提供一站式服务。”此时，高龄外科围术期多学科管理团队已在三人的脑海中初具雏形。

讨论之后，王朝东教授立刻向院长进行汇报，院长十分支持该项目的推进，并由医务处协助推进相关工作。2017年12月，由麻醉手术科、骨科、神经内科、老年医学科、营养科、药学部、心脏内科等科室组成的高龄外科围术期多学科管理团队正式成立。

5年来，几乎每天都有需要多学科团队共商对策的患者需要会诊，每周多学科团队都会召开例会，对病例进行讨论和评估。同时建立多学科评估数据库，构建高龄外科的大数据中心。“目前我们已完成500例高龄脊柱骨科手术，全国例数最多，零死亡。”

智能化系统助力高龄手术风险评估

王天龙教授说，高龄患者就像是一面矗立了几十年、历经风雨捶打的斑驳老墙，当墙体出现裂缝时，医生就要进行修补，也许是肿瘤的切除，也许是骨科的矫形，而麻醉医生的主要作用就是确保在修补裂缝的过程中，这面墙不会完全坍塌，更不会受到更大的伤害，帮助患者保持稳定的生命状态，确保术后的快速康复。

高龄老人往往合并多种慢病，因此，合理用药也是保证患者安全的重要一环。常用药物对手术有哪些影响？使用抗凝药物的患者术前需要停药，何时停？何时恢复使用？如何保证安全性？是否存在药物过敏史？这些都是术前评估的重要内容，也离不开药师的指导。

“为了保证高龄患者围术期的用药安全，我们团队编写了国际唯一的《老年围手术期高风险用药目录》，共涉及13大类86种药物，每种药物都注明了潜在风险点和用药建议。”药学部副主任闫素英教授介绍，这是国内外第一个针对老年人围手期用药风险的药品目录，填补了该领域空白。“有了这个目录，高龄患者围术期用药安全的评估就有了科学依据。”

此外，高龄外科围术期管理团队联合信息中心还开发了一套完整的高龄患者围术期多学科评估与决策辅助系统（APPLE-MDT）。此系统具备自动提取、数据存储、辅助决策等功能，将患者的基本信息、评估情况等输入后，系统就会自动显示患者的评估分值，包括预测血栓形成、术后谵妄以及其他并发症等的发生风险。多学科团队基于此系统的判断可提前采取保护性措施，进而降低不良事件的发生风险，提高多学科团队合作的效率和精度。

基于APPLE-MDT系统，2018-2021年，宣武医院共开展了3306台高龄（平均80岁）患者手术，术后死亡率为0.76%，术后并发症发生率6.62%，处于国际领先水平，也为我国老年麻醉事业提供了可推广的模式。

王天龙教授介绍，此系统的开发用了近半年的时间，启用后也经历了很多细节上的磨合与改进。“将医生眼中的医学问题转化为系统语言，反映到软件设计中，并不容易。因此，未来应着力培养更多既懂医学也懂软件，既懂手术也懂麻醉的高水平复合型人才。到那时，我们将会取得更大的进步，我们的临床问题也将得到更为完美的解答。”

多学科协作推动快速康复进程

高龄脊柱手术患者术后不进ICU，术后第二天就可下床，听起来有些不可思议，但在宣武医院骨科已习以为常，“快速康复（ERAS）流程近年来逐渐兴起，加快了患者的康复进程。”鲁世保教授介绍，快速康复的核心问题包括几个方面：第一是多学科的术前及术后评估；第二离不开麻醉科的支持，合理使用麻醉药物，减少患者出现头晕、恶心、呕吐等情况；第三，高水平地完成手术，在技术层面上保证患者手术的安全性和有效性。

在多学科评估中，营养支持也是重要的组成部分，营养科主任李缨教授指出，高龄老人手术风险更高，若存在营养不良，无疑是雪上加霜，因此营养科医师的主要工作是维持患者良好的营养状况，在帮助患者顺利渡过手术难关的同时，还要促进术后康复，缩短住院时间，保证手术疗效。

王朝东教授表示，神经内科医生一方面要对高龄患者的围术期神经系统相关风险作出评估，降低术后发生谵妄、脑梗死、认知下降等风险，提醒麻醉医师提前做好应对，另一方面可指导临床做好护理和健康辅导，调节患者的情绪和睡眠问题。

心脏内科副主任尹春琳教授强调，心脏风险评估要关注个体化。曾有一位需行脊柱手术的高龄患者，老人有高血压、糖尿病史，冠脉CT提示前降支重度狭窄，辗转多家医院均因心脏风险高而拒绝手术。老人慕名找到鲁世保教授团队，尹春琳教授在询问病史时发现，虽然患者存在心脏风险，但在日常生活中并没有典型的心肌缺血、心绞痛等症状。

因为脊柱问题可能会造成生活质量下降，甚至于行动不便，如果此时先处理心脏问题，置入支架后要进行9~12个月的双抗治疗，延误手术时机，但若置入支架后停止双抗治疗，患者血栓风险就会增加。面对两难选择，尹春琳教授基于既往临床经验及相关研究证据果断出招：建议患者在严格的二级预防治疗的基础上，先行脊柱手术，术后心内科医生严密监测患者心功能。最终患者取得了预期的治疗效果，康复出院。

老年医学科对于患者的术前评估是整体性的，“高龄患者的全身状态都相对脆弱，比如衰弱的评估、出血缺血风险的评估，我们需要将老人当作一个整体去看待他可能存在的围手术期风险，以及他是否能够耐受麻醉和手术。”老年医学（综合）科主任李静教授指出，多学科团队虽然由各个科室组成，但大家是一个有机的整体，团队的每个成员都在相互促进、相互帮助，积极主动地为患者提供优质的医疗服务，尽全力保障患者的正常生活。“高龄老人对于健康的渴望是迫切的，尤其对于骨科患者而言，面对可能的卧床风险，患者愿意冒着风险接受手术治疗，这是对医生莫大的信任，而我们也愿意拼尽全力让患者回归健康生活。”

2022年8月19日，第五个中国医师节如期而至。今年节日主题是“‘医’心向党、踔厉奋进”！

为进一步推动健康中国行动有关工作落地，健康中国行动推进委员会制定了《健康中国行动2022年工作要点》，提出医院和医务工作者作为医疗的主阵地、主力军，要发挥好示范作用——做到“健康中国 医者先行”。健康中国行动推进委员会、国家卫健委、教育部、交通运输部等13部门联合印发的《关于开展“关爱生命 救在身边”活动的通知》，倡导开展“关爱生命 救在身边”活动，加快推动群众性应急救护工作高质量发展。 

由此，在健康中国行动推进委员会办公室的指导下，医师报社联合中国医药卫生文化协会、中国医药卫生事业发展基金会、中国健康促进与教育协会，于第五个中国医师节来临之际，联动北、上、广、杭四城地铁，开展“健康中国 你我同行 - 关爱生命 ‘救’在身边”主题公益巡展活动。

公益巡展活动精彩回顾：

北上广杭4地8趟专列启航了！列车将搭载包含钟南山院士在内22位院士/国医大师/全国名中医、145位院管专家，1582人次医界精英的1220张公益巡展海报，进行为期一个月的巡展，将与超过2亿的乘客“亲密接触”！同时海报总视频将在北京1、2、5、8、13和八通线覆盖地铁、站台的1.3万台电视每天多次轮番播放，预计观看量超过1亿人次！

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