什么是HPV

HPV是主要通过性生活或密切接触转播的病毒，高危型HPV持续性感染是下生殖道高级别上皮内病变和癌发生的必要因素。

根据有无致癌性，HPV 分为高危型和低危型，HPV
16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68 定为高危型，以 HPV16/18 诱发癌变的风险最高；其中几乎90%的子宫颈癌、88%的肛门癌、50% 的阴茎癌、43%的外阴癌以及口咽癌等肿瘤均与高危型HPV持续性感染有关；

低危型HPV感染主要引起生殖器疣等良性病变，其中约90%的生殖器疣由HPV 6/11感染引起。

HPV 疫苗可预防HPV病毒

HPV病毒可以被预防，目前已制造并生产出HPV 疫苗。HPV疫苗主要诱导机体产生免疫反应，产生的中和性抗体在HPV进入机体时即可与病毒抗原结合，防止HPV 感染，通过预防初次HPV感染和减少持续性HPV 感染来阻断子宫颈癌前病变的发生和发展。

疫苗产生的抗体可透过血管壁，在局部上皮组织形成较高浓度；当HPV 通过黏膜上皮的细微伤口接触我们的细胞时，位于组织中的抗体即可与病毒结合发挥中和作用。

HPV 疫苗的类别

根据疫苗预防的型别区分分为双价、四价、九价，覆盖的HPV型别不同，“价”越高，代表疫苗的覆盖的HPV型别越多。

双价 覆盖16/18，预防84.5% 宫颈癌 ；

四价 覆盖6/11/16/18，预防84.5% 宫颈癌 ；

九价 覆盖6/11/16/18/33/45/52/58 ，预防90% 宫颈癌 。

二价与四价在预防宫颈癌方面同效，只是四价增加了预防低危型“生殖器疣”的作用。

哪些人群适合接种？

HPV 疫苗适合9-45岁。性暴露前接种免疫效果最佳，低年龄效果优于高年龄人群。

优先推荐：9-26岁（特别是17岁之前），遗传易感的适龄女性（存在基因病的适龄女性），高危生活方式的适龄女性（性生活过早、多性伴侣、多孕、多产、吸烟、长期口服避孕药、性传播疾病者）、HIV感染的适龄女性。

推荐：27-45岁女性，HPV感染、细胞学异常的适龄女性，HPV相关病变治疗史的适龄女性，患自身免疫性疾病的适龄女性（系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等），患糖尿病的适龄女性。

哪些人群不适合接种？

禁止人员：对活性成分和任何辅料成分有严重过敏反应的人群，第一次接种时发生超敏反应者，不应再次接种。

谨慎接种：血小板减少症或其他成为肌肉注射禁忌症的凝血功能障碍者；哺乳期妇女应谨慎接种HPV疫苗（建议哺乳后再行接种）。

推迟接种：急性疾病伴发热等全身症状，接种后可能会加重症状，建议痊愈后接种。

妊娠期女性或备孕女性，推迟至妊娠期结束后再接种；若接种后意外妊娠，应停止未完成的治疗，并将未完成的治疗推迟至分娩后再行补充接种；已完成接种者，无需干预；建议完成最后一针治疗2个月后备孕；建议非经期接种；

Hpv疫苗的保护效力有多久？

自2006年HPV疫苗上市以来，长期随访可证实HPV疫苗14年的保护效力，但目前没有证据证实HPV 疫苗有终身保护的效力。

Hpv 与其他药物是否相互作用？

应避免使用免疫球蛋白或血液制品(接种前3个月)，以及不与其他医药产品混合同时注射。

不良反应：有发热、头痛、眩晕、疲劳、肌肉痛、关节痛、胃肠道症状等，一般以局部反应为主，多为一过性轻中度症状，安全性良好。

另外， 2021年中国专家共识已明确交代 ：无论是否存在HPV 感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种HPV 疫苗（接种之前无需常规行细胞学及HPV 检查）；而接种后仍然需要接受宫颈癌的筛查；这两点很重要，因为现在临床上很多低龄女性因HPV感染而延迟接种，或者认为接种后无需再行常规检查，而延误治疗时机。

疫苗只是预防性，不能治疗已感染的HPV及相关疾病，也不能阻止HPV感染至疾病进展；且少数宫颈癌可能与HPV感染无关，现有的疫苗型别有限，不能预防所有HPV 感染。

湖南旺旺医院妇产科医师提醒：已完成二价或四价HPV 疫苗接种，不推荐重复接种九价疫苗；如仍想接种九价，建议至少间隔12个月才能开始再次接种九价；二价或四价接种中，则不建议中途更换为九价，应尽可能使用同一种疫苗完成整个接种。

参考文献：2021版人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识

2020年美国癌症协会人乳头瘤病毒疫苗接种指南解读

（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 妇产一科 方颖 图/王锐

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