通常，正常成年人BMI正常范围为1.5-23.9Kg/m2，而≥65岁老年人群的BMI正常范围则为20.0~26.9Kg/m2。其中，体质指数缩称为BMI，BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2），是判断肥胖的一个最常用指标和公认标准。例如，70岁李大爷身高和体重分别为170cm和65kg，其BMI值为22.5Kg/m2，属于正常范围；如体重为55kg，则体质指数数值为19.0Kg/m2，低于正常范围。那么，当BMI属于正常范围，是否不会发生少肌性肥胖。答案是否定的，图-1就是BMI在正常范围，但体脂率和内脏脂肪面积明显高于正常范围，但骨骼肌重量以及低握力明显低于正常范围。因此，对于老年人群，除了评估适宜的BMI值，还应注意体重和（或）体质指数数值判断胖瘦必须考虑肌肉与脂肪比例即体成分。

图-1   正常BMI值的老年少肌性肥胖

研究显示，人在25岁之后，肌肉量出现逐步下降，40岁以后，下降速度达到8%，70岁以后，下降速度达到15%。因此，针对老年人群，请勿盲目追求低体重，微胖和合适的肌肉量是理想的状态。目前，常用的肌肉量检测手段主要有双能X线吸收测量法（DXA），临床应用特点为首选，应用较广；生物电阻抗（BIA），临床应用特点为不直接测量，价廉，便携，广泛应用；电子计算机断层扫描仪（CT）以及磁共振（MRI），临床应用特点为无创评估的金标准，但不常用）。

老年少肌性肥胖是指年龄相关的骨骼肌力量降低、质量减少、功能减退及肥胖为主要特点的老年常见综合征，其临床特点为肌肉减少，脂肪增加。目前，国内老年人少肌性肥胖患病率为4%~20%。现今，少肌性肥胖暂无明确的诊断标准。大多数学者认为在不同的人群中使用不同的方法评估脂肪堆积和骨骼肌含量诊断线索。少肌性肥胖是年龄、性别、疾病控制、生活方式以及社会家庭等多种因素共同作用的结果。其中，饮食和身体活动减少在少肌性肥胖发挥重大的致病作用。随着年龄增加，因饮食尤其是蛋白质摄入量减少加上身体活动减少，出现肌肉损失（即肌肉减少症）加上脂肪增加（即肥胖），导致少肌性肥胖。少肌性肥胖可能造成摔倒和骨折，代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征），心血管疾病（高血压、心脏病以及中锋），生活质量和独立性下降，从而导致过早死亡。

少肌性肥胖能否进行有效的干预举措呢？一般肌肉量维持受两方面因素影响：一方面是正性调节因子（部分激素、体力活动以及合理蛋白质摄入量），另一方面是负性调节因子（年龄、部分激素以及炎性因子等）。由此可见，建立以营养+运动为基础的生活方式管理可促进肌肉合成。

对于肥胖老年人，短期采用限能量代餐饮食可以降低肥胖老年人体重和脂肪，但应保证充足营养素的摄入。再次重申的是，不推荐选择极低能量饮食即每日能量供给为≤800千卡。因老年人群存在潜在的合成代谢抵抗，老年人需要更高的蛋白质摄入量来刺激蛋白质的合成，建议患少肌性肥胖老年患者在限能量的同时保证蛋白质摄入量在1.0~1.5g/kg.d，且膳食蛋白质应均衡分配至各餐中，每餐至少25~30g蛋白质，既要保证数量，又要保证质量，以刺激肌肉蛋白合成。需要谨记的是，合并肾功能不全患者禁用。另外，少肌性肥胖老年人每日可补充2g（以EPA剂量计算）n-3多不饱和脂肪酸或每周进食海鱼2次，每次150~200g，但对于高尿酸血症者，注意高嘌呤问题。为预防减重对骨代谢带来的不良影响，建议每天补充800~1000IU维生素D。就维生素和微量元素而言，建议每天摄入新鲜蔬菜500克，新鲜水果200~350克以及坚果15克。如无法达到上述推荐摄入量，考虑每日补充复合微量营养补充剂 1片。当然，因老年人进食受限无法达到目标摄入量，考虑经口服或管饲途径补充营养素全面且均衡的肠内营养制剂。

最后，就少肌性肥胖的运动干预策略而言，原则是量力而行，循序渐进，避免碰伤/跌倒，制定个体化的运动方案。常见的抗阻运动有拉弹力带、举哑铃、坐位抬腿等；有氧运动有快走、慢跑、游泳及门球等。因老年人群患多种基础疾病，建议在运动康复师指导下开展适宜的运动训练项目。

总之，合理体重和良好的肌肉状况是老年人保持健康基础，而良好的肌肉维持依赖于合理营养和科学运动，而合理的营养依赖于平衡膳食、优质足量蛋白质、维生素/微量元素等。

编辑：刘茜

科普湖南特邀通讯员：湖南省卫生健康委健康教育宣传中心 唐寒芬 谭珺

科普湖南特邀专家：中南大学湘雅二医院营养科主治医师唐寒芬