近日，来到应急总医院泌外肿瘤科病房，一位七旬老人林保宏躺在病床上，平日寡言少语的他，脸上露出了久违的微笑。陪床的老伴忙着喂水喂饭，时而体贴地关心几句。早上见到泌外肿瘤科蔡建良主任带领医师团队查房，患者老伴马上起身，激动的心情溢于言表：“老林的病，我们全家原本看不到任何希望了，没想到在这里还能做手术，术后还恢复得很好，我们真是发自内心的感激和满足。应急总医院给了我们家两个人第二次生命啊，真不知该如何报答你们的大恩大德！”

一家两个老人都在应急总医院重获新生，这是怎么回事？

时间追溯到2021年5月，老林因糖尿病住进了应急总医院内分泌科调整血糖。那时几乎天天尿血，还时常带着一些粘稠的大血块。负责会诊的毕泗成医师根据临床资料，初步诊断为膀胱内多发巨大肿瘤，最大直径7cm。需要在全身麻醉下做经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术。但实施全麻手术有明显的禁忌症：心脏二尖瓣和三尖瓣严重狭窄，手术台上容易出现心跳骤停风险；30多年的糖尿病也需要费很大功夫调整好血糖。经过全院讨论并做好预案，在麻醉科和心内科共同护航下，毕泗成医师于2021年6月为林保宏老人成功实施了经尿道膀胱肿瘤电切术，老人术后恢复良好，很长时间没有再尿血。术后病理提示高级别尿路上皮癌，与术前判断一致。

但老人下一步的治疗需要进行膀胱全切尿流改道术，老林全家正在犹豫不决时，一场突发的脑梗塞又让老林住进了应急总医院神经内科，延迟了肿瘤的治疗进程，幸亏脑梗并没有给老林留下多少后遗症，神经内科出院之后，又到康复中心进行了数月的康复治疗。

肿瘤治疗不能有丝毫拖延，脑梗塞的影响稍有好转，老林一家辗转北京多家三甲医院及肿瘤专科医院就诊，都因脑梗塞、心脏瓣膜问题及糖尿病等拒绝为老林实施膀胱全切手术。时间一长，老林血尿的症状再次严重，尿中带大量血块，贫血更加明显。“要是能不尿血就好了，这么严重的血尿太吓人了！”林保宏回忆道。

多次求医无门，愁坏了老林一家人，本来就不爱说话的老林更加沉默了，老两口思来想去，夜不能寐。妻子张兆娟最终提议：咱们还是去曾经救过她一命的应急总医院吧。这是一段让张兆娟惊心动魄的往事，2016年秋天，张兆娟因突发急性广泛前壁心肌梗塞，紧急送到应急总医院，当时心内科范熠东副主任医师主持抢救，在急诊科用除颤仪电击了9次，最终将她从死神手里救了回来。2017年又因再次心梗放置一枚心脏支架，此后便定期在应急总医院心内科复查。她逢人就说，应急总医院的医生医术精湛，医德高尚，认真细致，亲切和蔼。张兆娟曾经捡回了一条命，对应急总医院心存感激。这次老伴不管能不能手术，还是选择去应急总医院。

组织全院多学科会诊

林保宏这次住进了泌外肿瘤科，蔡建良主任为他做了系统的术前检查，严格而慎重地评估了老林的身体情况，认为老林可能还有膀胱全切的手术机会，除此以外没有更好的选择。但老林的膀胱肿瘤分期偏晚，局部侵犯较深，考虑可能已经存在盆腔淋巴结转移，手术困难较大。加上严重的心脏瓣膜病，常年慢性失血贫血，长期糖尿病等等问题，围手术期风险大，恢复时间长。蔡主任先后组织两次全院大讨论，加上数次科内讨论，又进一步完善了术前检查。最终决定在兄弟科室的支援和配合下，为林保宏老人实施膀胱全切+盆腔淋巴结清扫+双侧输尿管皮肤造口术。

蔡建良主任率团队为患者实施手术

手术于2022年7月26日进行，蔡主任率团队胸有成竹，精心操作，手术非常顺利，膀胱全切，双侧盆腔淋巴结清扫，双侧输尿管皮肤造口一气呵成，双侧输尿管皮肤造口流尿顺畅。老林术后精神状态很好，没有继续尿血，贫血症状逐渐好转，饮食睡眠也一天天改善。

截至发稿为止，林保宏老人仍在住院康复之中，目前病情平稳，很快将痊愈出院，重新回归家庭，回归社会，安享幸福快乐的晚年生活。

相依为命的老两口，逢人便说：“应急总医院救了我们老两口，挽救了我们整个家庭，我们是最幸运的人！”

小编点评：应急总医院在转型升级和改革发展进程中，泌外肿瘤科同其他临床科室一道，坚持“人民至上、生命至上”宗旨不动摇，持续在“三个增效”上攻坚克难、拼搏创新，优化服务内涵，提升临床技术，激发内生动力，以精湛的医术、贴心的服务、高尚的医德赢得广大患者和家属由衷称赞，以优异的成绩为医院转型发展贡献力量。

科普时间

膀胱癌全膀胱切除后尿流改道如何选择？主要有三种尿流改道方式， 包含原位回肠新膀胱术，回肠膀胱（回肠通道）术，输尿管腹壁造口术。

1. 原位回肠新膀胱术

顾名思义，即膀胱全切后，做一个新膀胱置于原来的位置，重新与尿道吻合。患者可像正常人一样排尿，提高了生活质量。但对患者选择条件严苛，尿道近端甚至膀胱颈部必须没有肿瘤生长，并且多点活检阴性，而且用于重建新膀胱的消化道也必须正常。尿道外括约肌控尿功能良好。若无法保证膀胱肿瘤彻底切除，应采用经腹壁尿流改道方式。

2.回肠膀胱（回肠通道）术

这是最常用的尿流改道方式。该术式经过几十年的临床验证，相对安全且并发症较少。但患者仍需腹壁造口，终身佩带尿袋，影响生活质量。

3.输尿管腹壁造口术——不得已的选择

若无法彻底切除肿瘤；患者高龄；患有心脏疾病或者合并其他全身性疾病等原因，可以采取此种尿流改道方式。该术式操作简单，但容易产生腹壁造口狭窄或者输尿管吻合口瘘以及逆行尿路感染等等，术后护理尤为重要。

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来源：泌外肿瘤科

作者：毕泗成

审核：蔡建良

监制：彭雪征

编辑：莫鹏