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心脏是人体生命的“发动机”，大家都十分重视自己心脏的情况。如果说心脏上有一个“瘤”，那么可能会更加紧张，可能会往“肿瘤”方面想，而因为“瘤”往往会联想到良恶性之分；所以人们容易谈“瘤”色变。尽管心脏也可生长肿瘤(例如粘液瘤或肉瘤等)，但其实际上的发病率十分低，临床上十分少见。临床上心脏最常见的瘤，是心脏室壁瘤，心脏的室壁瘤与其他器官的“瘤”相比，是完全不一样的概念，心脏“室壁瘤”不是真正意义上组织细胞异变或突变发生的肿瘤。

什么是室壁瘤？

心脏室壁瘤是心肌梗死后的并发症，最常见于急性前壁心肌梗死。因冠状动脉闭塞引起的心肌细胞大面积甚至是穿透整个室壁的坏死，坏死的心肌细胞收缩能力会明显下降，而且后续心肌会变得比正常组织薄。心脏就像是一个“车间”，所有的心肌细胞就是“车间”里面的“工人”，需要所有“工人”同时协力工作才能实现心脏正常的功能。当心肌细胞出现坏死时，相当于有部分 “工人”生病无法工作，心脏其他部位正常“工人”分担的工作量就会增加，正常心肌的收缩能力需要代偿性地增强。所以每当心脏收缩的时候，正常心肌的收缩力增强，而坏死部分的心肌收缩能力弱，坏死部位的心肌看上去就会像一个“瘤”一样鼓出去，从心脏外观上看就是室壁瘤。因为左心室的心脏肌肉厚，心室内压力大，所以室壁瘤绝大多数发生在左心室。

心脏CT所见室壁瘤

怎样发现室壁瘤？

1. 心电图：心电图上除了心梗的异常Q波外，约2/3患者同时伴有ST段弓背抬高。心电图一般作为室壁瘤的初步筛查。

2. X线胸片：常规的胸部X线透视或心脏X线平片可显示心脏扩大，并有左心缘局部膨出。

3. 心脏超声：是诊断室壁瘤简便而可靠的无创性检查方法之一。二维超声能显示出瘤体的位置、大小、腔内有无附壁血栓，尤其对间隔部位的室壁瘤较其他检查方法更为清楚，同时超声检查可以了解心功能状态。

4. 放射性核素检查：采用放射性核素作心室造影可对心室形态及室壁节段性运动提供准确的判断。室壁瘤核素造影显示的心室呈不自然增大，边缘不规则或局限性膨出以及反向运动。

5. 心血管造影：心室造影可以直接明确地显示瘤体的部位、大小、室壁开口部的宽窄、有无附壁血栓、左心室功能和瓣膜受累情况以及冠脉病变程度和范围。

X线胸片上室壁瘤表现

如何防治室壁瘤？

研究表明，95%的室壁瘤是由心肌梗死引起。室壁瘤的预防胜于治疗，应积极防治其原发疾病——冠心病及心肌梗死，一旦确诊冠心病或心肌梗死，应尽快开通狭窄或闭塞的冠状动脉血管，以降低室壁瘤发生的风险。

对已有室壁瘤的患者，建议尽快到专科就诊。若是小到中等的室壁瘤（需经心脏彩超等方法评估），无胸闷、心悸、气促等症状并病情相对稳定者，可予内科药物治疗并定期复查。临床上常用的内科治疗药物为血管紧张素转化酶抑制制剂（ACEI），具体药物治疗处方需医师评估状态后出具。对内科治疗效果欠佳或无法内科治疗的患者，通过外科手术切除室壁瘤是一种积极有效的治疗措施，具体的手术方式及适应症需心脏外科医师根据病情评定。

张敏州教授温馨提示：心脏室壁瘤是心脏结构不可逆变化而产生的异常，并不是恶性肿瘤，患者不用过度紧张。室壁瘤一旦形成就不会消失，室壁瘤处的心肌会变薄，进而危害患者的心脏功能。因此，对室壁瘤病因（如冠心病、心肌梗死）的预防与治疗十分关键！药物治疗能有效控制症状，降低室壁瘤进一步进展的风险。

在长期的冠心病（心肌梗死）治疗实践中，张敏州教授总结出益气活血方法。用“通冠胶囊”长期口服，对部分患者有良好的治疗效果。通冠胶囊作为广东省中医院院内制剂的名星产品，已列入医保的冠心病（心肌梗死）的慢性病门诊专用目录中。

专家指导：

张敏州

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。

在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，服用益气活血中药“通冠胶囊”，随访至110岁健康良好，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。

廖鹏达

主治医师，医学硕士，现任职于广东省中医院大德路医院重症医学科。日本丰桥心脏中心及日本草津心脏中心访问学者，曾在国家心血管病中心——阜外医院进修半年；是国医大师陈可冀院士学术传承工作室成员；广东省胸痛中心协会会员。第一作者身份发表SCI论文3篇，共同作者身份发表SCI论文4篇，SCI收录会议摘要1篇。参与《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》制订工作。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、心力衰竭、心律失常、重症肺炎、呼吸衰竭病等重症心肺疾病的介入治疗及中西医结合防治。

出诊时间：周四上午（大德路总院研修楼8楼心肌梗死慢病管理中心13诊室）

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格 

责任编辑：宋莉萍