医师报讯（融媒体记者 王璐)慢性呼吸系统疾病与心脑血管疾病、糖尿病和癌症一起被世界卫生组织列为全球四大慢性疾病。然而，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科黄克武教授介绍，相较于心脑血管疾病等其他三类慢病，公众对慢性呼吸系统疾病的认知与重视程度远远更低，在某种程度上造成了以慢阻肺和哮喘为代表的呼吸慢病是我国慢病管理体系短板的局面。

黄克武 教授

呼吸慢病防控初见成效，诊疗体系尚待完善

目前，我国慢阻肺患者约有1亿人¹，20岁及以上哮喘患者4570万人²，居中国居民主要死因第三位。与高发病率、高死亡率形成鲜明对比的是，我国仅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患病¹，仅14.2%哮喘患者达到良好控制³。“哮喘跟慢阻肺不一样，患病人群包含幼儿、青年、老年全年龄段。”黄克武教授介绍，“另外，还有些患者表现为咳嗽、胸闷等不典型症状，如果将这些都加起来，哮喘的患病人数可能会超过6000万。”

2017年国务院办公厅印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》提出，要做好未来5~10年的慢性病防治工作部署，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，努力全方位、全周期保障人民健康。在此之前，我国老百姓乃至部分基层医疗机构的医务人员，都对呼吸慢病重视程度较低，早期识别、诊断的能力和意识不强、基层相关基本检查设备和药物较为缺乏。

得益于国家大力推动，慢性呼吸道疾病管控逐渐得到重视。近年来，无论是国家项目经费，还是基层肺功能设备配置，抑或是对基层慢性呼吸道疾病医务人员的知识培训上，都有了明显提高。以往基层社区卫生服务中心药物缺乏的问题，也在国家政策和呼吸领域专家的推动下得以改善。然而人口老龄化所导致的慢阻肺患者数增高以及生活方式、环境变化所导致的过敏性哮喘患者的增加，都在提醒着我们我国慢性呼吸道疾病要面临的挑战依然严峻。

黄克武教授强调，下一步需要做的，就是要将得以解决的问题进一步做实、做到位，尚未得到有效解决的就积极进行相关探索。基层医疗机构作为我国众多患者初诊的窗口，应更加熟悉疾病的临床表现、警惕发病危险因素，达到疾病早诊早治的目的。同时，要在基层跟上级医院之间建立双向转诊模式，进一步完善管理体系，助力呼吸慢病防控。

全程规范化，呼吸慢病管理主旋律

尽管自21世纪以来，我国呼吸系统疾病诊疗水平已取得长足进步，但以哮喘、慢阻肺为代表的呼吸系统疾病目前仍无法实现临床治愈，治疗目标以控制病情，避免急性加重、发作及减少死亡风险为主，这也就解释了为何呼吸慢病管理不能仅仅是一朝一夕的事，长期系统的规范化管理势在必行，推进规范用药迫在眉睫。

长期呼吸慢病管理需要医患双方共同努力、积极配合。首先，要强化公众健康素养，提高公众对呼吸慢病的预防观念以及患者本身对呼吸慢病的重视程度。以哮喘为例，临床上能够真正达到哮喘治疗目标的患者比例并不高，其原因并不在于哮喘难以治疗，而在于患者对疾病的认知度不够，很多患者只要症状有所缓解，便停止用药，为疾病管理带来困难。因此在哮喘的治疗中，要让患者先认识到长期规范用药对疾病控制的重要意义。

其次，加强患者及其家属的规范教育，强调患者院外自我管理和定期随访的重要性。要呼吸慢病患者长期接受规范治疗，并不意味着要求患者长期使用同等剂量的药物，过程中其实需要根据情况调整用药。黄克武认为，这就要求医务人员应该加强患者出院前的用药指导、出院后注意事项等内容的教育。

最后，推进分级诊疗实施，实现呼吸慢病闭环管理。一级、二级、三级医院共同构成分级诊疗全链条，其有利于优化医疗卫生资源配置、合理引导患者分流，共同实现呼吸慢病患者的闭环管理。“比如呼吸衰竭、肺功能较差的患者，可能需要尽早到大医院接受治疗，而治疗之后又可以回到社区接受针对性的管理，包括早期诊断与干预，也可以在基层医疗机构完成。”只有把不同医疗机构的职能有机地串联在一起，才能实现围绕病人管理好呼吸慢病。

药物普及要跟得上诊疗方案的发展脚步

目前，临床对慢阻肺的治疗以支气管扩张剂为基础；哮喘则主要是以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础的重要治疗手段。但临床也逐渐发现有些患者可能同时具备慢阻肺和哮喘两种疾病的特征：有些慢阻肺可能也有一些哮喘的特征；也有患哮喘的病人因肺功能受损较重而达到了慢阻肺的诊断标准。这类患者常被临床称为哮喘-慢阻肺重叠（ACO）。

ACO患者与仅患哮喘或慢阻肺的患者相比，肺功能更差，急性加重更频繁，合并症患病率、住院风险、死亡率和医疗利用率更高，生活质量更差。含有的吸入治疗是治疗ACO患者的基石，《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版）》建议合并哮喘或哮喘特征患者强烈推荐启动含ICS的治疗方案⁴。我国2020版支气管哮喘防治指南也推荐，联合应用ICS/LABA/LAMA用于ACO患者的治疗，三联吸入制剂对于降低中重度急性加重和死亡的风险尤为重要，同时，ACO治疗还应包括戒烟、肺康复、疫苗接种和合并症的治疗⁵。

近年来有关慢性呼吸系统疾病的相关进展有很多，内容涵盖发病机制、早期诊断、药物应用等方方面面，其中靶向治疗也是一大热点。目前有多种针对哮喘气道炎症的细胞因子的生物靶向药物被研发了出来，如针对IgE、白介素-4/13、白介素-5、白介素-5受体等。

黄克武教授介绍，吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂以及某些化痰药物等目前都已纳入医保范围，且能保证患者基层用药的可及性。

但类似三联药物、生物制剂等可能普及度还没有那么高。“这类药物可能只是在某些大医院逐步进入医保，但还尚未进入到基层。“黄克武教授说，“我相信随着我国医保覆盖面的扩大、层次的提升，以后会有更多能使临床患者受益的药物被纳入医保，更多创新机制的药物，也会通过分级诊疗体系的进一步完善而使更多患者切实获益。”

参考文献：

[1]Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706-1717.

[2]Huang K ,Yang T ,Xu J , et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study[J]. The Lancet, 2019, 394(10196).

[3]Ding B ,Small M ,Wang W ,et al. The disease burden of mild asthmatics in China[J]. European Respiratory Journal, 2016, 48(suppl 60):PA4208.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3):36.

[5]周新, 沈华浩,等. 支气管哮喘防治指南(2020年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12):26.

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排版：王璐

编辑：王璐