编者按：

当今，要在全国找一所标杆式的中医院，非广东省中医院莫属。

这种标杆式意义不仅体现在该院办院规模、科研实力、重点学科和专科数量等堪为全国翘楚的数据方面，更体现在数十年如一日高举着“中医水平站在前沿，现代医学跟踪得上，管理能力匹配到位，为患者提供最佳的诊疗方案，探索构建人类完美的医学”的旗帜，并以为中医院发展趟新路的实践勇气，走出一条成功的中国特色中医院发展之路。

这究竟是怎样的一条成功道路？对此，新近出版的《致中和——读懂广东省中医院的第一本书》，通过还原该院发展的轨迹历程，从管理的视角做了详尽的剖析，把该院发展的成功之处和经验所在呈现于世。

中医院是提供中医药服务的主要阵地，对中医药事业发展的重要性不言而喻。中医院又是中国独具特色的医疗机构，在实现中华民族伟大复兴的历史时期，应当实现怎样的发展？怎样去实现？这是每位中医药人所关心和思考的大事。而广东省中医院近40年的成功发展之路，正可作为这样一个学习参考的范例。

从本期开始，本报将摘编该书的精彩内容，陆续刊发，以资各方学习借鉴。

所谓“公”，是指社会效益，要以实现社会价值为依归，确保“走得正”；所谓“私”，是指经济效益，医院与员工的生存发展需要物质基础支持，确保“活得好”。广东省中医院始终坚持社会效益和经济效益相统一，当两者出现矛盾的时候，以社会效益为先；始终坚持社会（患者）、医院、员工三者利益相统一，构建利益共同体，既确保公益性，又调动积极性，实现可持续发展。

前几年，一位中央媒体记者来广州采访。一上出租车，说要“去广东省中医院”，的哥马上告诉他：“这家医院风气好，医生不收红包的！”

在广州街坊市民的口碑中，广东省中医院“服务好、风气好”是出了名的。

广东省中医院通过调整利益格局，构建既有动力又有压力、既有激励又有约束的运行机制，使员工在努力为社会创造价值的同时，自然而然地实现了个人的目标。

“当社会效益与经济效益出现矛盾的时候，医院首先追求社会效益。”广东省中医院原院长吕玉波说。

构建利益共同体

公立医院如何坚持公益性，如何兼顾社会满意、患者满意、医院满意、员工满意？

广东省中医院通过多年探索给出答案：关键在于要把实现医院价值与社会价值相统一，把社会需求与医院自身发展目标相统一，始终把对社会效益的追求放在首位，建立起社会（患者）、医院、员工的利益共同体。

把患者利益放在首位

1981年，改革浪潮中的广东省中医院喊出“没有病人就没有饭吃！”的口号，一时间，争议四起。

面对争议，广东省中医院坚持了自己的选择。多年以后，医院把它总结提升为“以患者需求为导向”的发展战略。患者有就医需要时，是否能够首先想到广东省中医院，这取决于医院自身能力与患者需求是否匹配。这个能力的形成，就包括疗效优势、服务优势、信誉优势三大优势。

所谓“疗效优势”，就是要有突出的技术水平，能够为患者解决病痛，挽救生命；“服务优势”，就是要照顾到患者就医时的感受，觉得方便、快捷、贴心，有人文关怀；“信誉优势”，就是让患者来到医院没有被人宰、被人骗的感觉，觉得治疗方案合理、收费合理。

但是根本问题的解决，在于运行机制的改革。医院在引入市场机制，建立既有动力又有压力、既有激励又有约束的运行机制时，首先考虑的是如何把按劳分配与追求患者价值紧密结合起来，形成社会（患者）、医院、员工三者利益相统一的激励机制。

当时有人提出，最简捷又最有效的方法就是按取得业务收入的多少来考核科室和个人的绩效，这样不仅可以调动大家的积极性，还可以迅速大幅度增加医院的收入。

“公”与“私”的考量，马上就摆到了医院的面前。分配制度的衡量标准，是一根无形的指挥棒，容易引导医务人员的行为方式。实际上，当时行业里很多医院采取了“以收入多少论英雄”的办法，医疗费用一下子直线上升，引发了社会上对于医院“过分市场化”的争议。

医院党委明确指出，不能让科室奖金和业务收入挂钩，而是按服务病人的质与量来计算。该做法既打破了“干多干少一个样”的“大锅饭”，又不会导致科室和医务人员把增加业务收入作为自己的追求目标。

为了能够更进一步促进科室、医务人员能力水平的提升，在调整分配方案时，医院不仅考量服务病人的质与量，还将病人病情的复杂难易程度纳入评价体系。同时，把业务能力、学术水平、管理效果、专科发展、人才队伍建设状况等都视为分配要素，将科室分成A、B、C三级，使收入拉开差距，激励科室将工作的重心放在考核内容上。

医院设计的这种分配制度，使医务人员只要集中精力提高自身解决病人问题的能力水平，全心全意地服务好病人，个人的利益就能自然而然地实现。

2017年，广东省中医院作为建立健全现代医院管理制度的试点单位时，就明确把“以患者需求为导向”作为关键表述写入医院章程。

婉拒红包的艺术

20世纪80年代，入院要送红包成了社会“潜规则”。“收受红包”“索要红包”，成为社会关注的焦点问题。

医院从正面教育入手，大力宣传庄国德、禤国维等模范大医，反复强调“收一个红包，等于赶走了一群病人”，提高大家抵制不正之风的自觉性。同时，医院加强监管，组建社会督查员队伍，开展每月一次精神文明检查、一次问卷调查，组织病人工休会，面对面听取病人意见；建立院长代表接待处，随时接受患者投诉。

医院强调，纠正行业不正之风，根本是要靠员工的自觉性，通过文化建设，让员工树立正确的价值取向，形成较高的职业素养。同时，墙上的剑还是要悬着，轻易不出鞘，出鞘的时候，也不是只为了处理人，而是从反面教育人。通过正反两方面的教育，逐步形成廉洁行医的良好风气。

合理收费，让患者明明白白

媒体组织的相关排名多次显示，“在广州的三甲医院中，广东省中医院门诊量最大，人均门诊及住院费用最低”。

合理用药、合理检查、合理收费，是有效控制医疗费用过快增长的三个关键环节。广东省中医院从价格管理入手，控制医疗费用。严格按照物价管理部门设立的收费项目收费，不自定项目。严格按物价管理部门公布的标准收费，不擅自提高标准。为了执行到位，医院建立和完善了自查系统，每个月都要自查自纠，还定期主动邀请物价局的同志帮医院查纠。后来干脆用电脑系统设限，谁都无法自定项目、自调标准。

但是广东省中医院并没有停留在加强物价管理这个层面上。医院认为，要在患者中建立公信力，还要让患者明明白白支付医疗费用。

医院先是公开收费标准，把一些主要项目通过宣传栏公布。住院病人一般病情比较复杂，检查、治疗、用药都会比较多，出院结算的时候，医院还附上一张整个住院期间的费用清单。试行了一段时间，病人反映长长的一串清单，既看不过来也看不懂，而且时间长了，到底做过什么检查、做过什么治疗、服过什么药也记不清了。为了充分发挥清单的作用，消除病人的疑虑，医院一方面把病人的详细费用输进电脑系统中，投放了费用自助查询机，让病人用自己的住院卡随时查到自己的费用，另一方面每天主动给病人一份当天发生项目的费用清单，“每日清单”制度经媒体报道成为了全国推进改善医院服务水平的一条经验。

实施临床路径 规范诊疗行为

卫生行业被社会诟病最多的是“看病难、看病贵”的问题，特别是医疗费用上涨过快，引起了患者不满，也成了纪检监察工作在纠正卫生系统行业作风上的一个重要内容。

各地和各医院在控费方面做出了一些探索，但鲜少考虑到病人状态和病程状况可能对费用产生的影响，缺乏客观科学的依据，难以持久实施。

一次，纪检监察部门的两名相关负责人到广东省中医院调研，发现“临床路径”对控制医疗费用不合理增长、缓解“看病贵”问题有很大帮助。因为临床路径是经过一系列科学严谨的方法制定的，据此实施诊疗所产生的医疗费用是合理的，也规范了医务人员的诊疗行为。如果在全国卫生行业推广临床路径，医院就有了科学客观的管理依据。他们一回京，马上向有关领导汇报。

当时的卫生部主要领导听说后，亲自到广东省中医院视察。他现场了解了临床路径工作的实施情况，给予了充分肯定和高度评价，表示要在行业里推行。

后来，新的主管领导也专门到广东省中医院视察，了解临床路径的实施情况。回京后，他立即查阅了大量的资料。恰逢一个全国性的纠风工作会议召开，他请广东省中医院在会上专门介绍了“临床路径”的做法，当场肯定医院经验，还专门做了批示。就这样，临床路径在全国推开了。

“四不贪”带来风清气正

在市场经济条件下，医院的行业作风建设始终不能松懈。医院有一个很有名的“四不贪”机制：通过文化建设，构建“不许贪”的氛围；通过强化内控，建立“不能贪”的制度；通过严格惩戒，形成“不敢贪”的态势；通过满足合理的利益诉求，树立“不想贪”的心态。

“不许贪”，是在思想意识上播撒廉洁的种子，用文化的力量左右员工的行为方式。在医院形成一种环境氛围，以洁身自好为荣，以获取不当收入为耻，让员工从职业道德、医院发展和自身人生道路三个层面建立正确认识，为自己设立“红绿灯”。

“不能贪”，是通过严密的制度建设，规范权力运行，堵塞有可能贪的漏洞。医院分岗分线排查，梳理出院内廉洁风险点，逐个建立严格的内部控制制度，从而提升制度治理能力。比如，对于大型设备的购置，医院就在设备选择标准、性价比水平、购置后的服务三方面设定原则，并在购置流程和产品选择上明确相关制度规定，堵塞了可能贪污受贿的漏洞。

“不敢贪”，是从严治院，严格管理，严肃处理，使职工思想上明确“莫伸手，伸手必被捉”，形成高压严惩的态势。特别是关系到患者切身利益的大是大非上，如索要红包、收取药品回扣等，确立“天条”，设置“高压线”，一旦触犯，坚决处理，决不手软。

“不想贪”，是创造条件让员工成才，敞开正路。改善员工生活待遇，使员工通过正常渠道的辛勤劳动获得合理的收入，引导他们追求更高层次的需求。

正确处理公与私、义与利、社会效益和经济效益之间的关系，在维护公益性的前提下，调动了员工的积极性。医院的探索受到社会大众好评，引来媒体广泛报道。

扩大“善”的循环

广东省中医院始终坚持社会效益与经济效益相统一，当二者出现矛盾的时候，强调首先追求社会效益。这不仅是社会责任，广东省中医院还坚信，在社会主义市场经济条件下，只要对社会做出了贡献，社会自然而然会有所回报，这就是“善的循环”。

接手慈善医院，扶助特困人群

广东省中医院决定接手管理广州市慈善医院的举动，引来了院内外一片热议。

当时，广州市为了解决特困人群的就医问题，决定由社会捐资兴建一所慈善医院。在粤港澳热心人士的资助下，一家全新的慈善医院在芳村落成。可难题迎面而来：找谁去管理？

广州市主要领导首先想到的就是广东省中医院。他认为，这家医院在处理社会效益与经济效益方面做得比较得当，获得社会普遍认可。当他找到广东省中医院后，医院党委班子的第一反应，这是一件好事情！医院一直追求社会效益与经济效益相统一，并把社会效益放在优先的位置，可通过管理广州市慈善医院得到很好的展现。

可起初大家的认识并不统一。由于广州市慈善医院服务的是特困人群，医疗费用肯定相对低廉，政府的补贴又有限。大家都担心，医院能收支平衡吗？会不会有亏损？若有亏损，如何去补？这可是个烫手的山芋，不好接！

面对种种疑虑，医院领导班子进行了充分讨论，统一思想：医院的发展要平衡社会效益和经济效益，要把社会效益放在首位。接管广州市慈善医院，就等于向全社会展示广东省中医院的价值追求，树立起广东省中医院良好的品牌形象。医院对病人好、为社会做贡献，社会最终也会回馈医院，这就是“善的循环”。

广州市主要领导也顶住了很大的压力。为什么一家市属医院要找一家省级单位来管理？质询还“跑”到了人大会议上。后来有关方面专门组织了人大代表、政协委员到由广东省中医院接手管理后的广州市慈善医院视察。医院优良的服务举措、一流的管理水平，让人信服，疑虑顿消。

“医院有慈善基因。”分管芳村医院多年的广东省中医院副院长杨志敏说，芳村医院成立初期，低保患者比例特别高。头几年，芳村医院要靠总院“贴钱”支持。后来建起的二期大楼，病床数从200张增加到500张，才进入稳步发展阶段。

2004年4月5日，民政部领导视察广州市慈善医院时说：“广州市慈善医院建设和管理都非常好，希望办得更好，在全国起到示范作用。”

2004年广东省领导视察后称赞广州市慈善医院的管理模式实现了“四满意”：即广州市政府和慈善会满意，老百姓满意，捐资者满意，医院满意。

“四个坚持”彰显社会价值取向

2017年，中国公立医院改革进入深水区。一个重大改革举措，是从7月份开始，医院的药品实行零差价销售，由此造成的资金缺口通过调高体现医务人员价值的诊金、治疗费来填补。

这对公立医院来说，可是从来没有经历过的大变化。

为了破解改革过程中的难题，医院领导组织召开了多次座谈会，集中大家的智慧。6月13日的座谈会上，吕玉波向医院提出了建议：

“医改说到底，是利益关系的调整，我建议要发挥党委的核心引领和主导作用。要在纷纭复杂的改革大潮中，把握好四个‘坚持’。”

“首先，我们的核心价值理念不能变，要坚持正确的价值取向。就是说以患者需求为导向，以病人为中心的理念不能变。医改目标是让老百姓获得更好的医疗服务。我们的第一位，仍然是满足病人的需求，不能忘记我们的宗旨、价值取向。”

“其次，我们坚持社会利益、医院利益、员工利益三者相统一的根本原则不能变。在社会主义市场经济条件下，始终追求实现社会效益与经济效益相统一，当两者发生矛盾时以社会效益优先的总指导思想，这点不能变。”

“第三，走内涵发展之路的方向不能改变。医改会给医院带来挑战，也有机遇。我们的服务能力强了，解决急危重病人的能力强了，专科发展了，优势病种建设做好了，病人就会把广东省中医院作为他就医的目的地，我们整体的收入结构也会发生改变。”

“第四，坚持中医药特色与优势的办院方向不能变。中医药特色优势必须要发挥好、坚持好。医改过程中，党中央、国务院颁布了一系列扶持中医药的政策、法规，调高了中医治疗项目价格，继续允许中药饮片加成，这对中医院的发展都是利好消息。作为中医人，不好好努力，不充分抓住天时、地利、人和的大好时机，我们就失去了发展的大好机遇，做不好工作不说，也对不起历史赋予我们的责任。”

最后，医院党委做出决定：面对医改和利益格局的调整，广东省中医院必须始终秉承以病人为中心的核心价值理念不变，必须牢牢把握正确的办院方向，坚守公益性。

善尽社会责任

抗击SARS、抗震救灾、抗击新冠肺炎疫情……广东省中医院党委总是第一时间坚决落实党中央决策部署，领导干部靠前指挥，广大党员迎难而上，造就了一支中医铁军。

“这里危险，让我来”

广东省中医院是最早遭遇“非典”的医院之一。2003年1月7日，医院收治首个因感染SARS而住院的病人。该病人发病很急，病毒传播速度很快，接诊他的一名医生和两名护士随即病倒。

医院党委迅速做出决定：关键时刻，医院必须迎难而上，以大局为重，时刻把社会责任放在第一位；党员和领导干部必须在最危险、最困难、别人最不愿意去的地方出现，靠前指挥，站在第一线。

医院党委扩大会议随即召开，立马成立了一个涉及临床、行政、辅助科室、后勤、药学等各条战线的抗击“非典”工作小组，办公室就设在紧挨着作为临时隔离病区的呼吸内科的一个小教室，这里成了抗击“非典”的指挥部。

医院党委带领全院上下紧急行动，一夜之间腾空了ICU、内三区，12小时新开了内九区，全院呼吸机被紧急集中在一起， 在最短的时间内，全院最优秀的技术骨干会聚在一起，与“非典”病魔对垒！

救治的任务越来越繁重，越来越多的医务人员染病倒下。据统计， 广东省中医院先后共有77名医务人员感染“非典”。急诊科的叶欣护士长喊出“这里危险，让我来”后英勇殉职时，医院还有300多名员工奋战在一线。

医院急诊科反映，有救护车把发热病人放在急诊科门外，掉头就走，怎么办？院领导回答非常干脆：这种情况不用请示，马上收入隔离区全力治疗。

在这场战争中，广东省中医院以极短的时间，抓住了机遇，发挥了中西医结合优势，创造了有效的治疗经验，得到世界卫生组织的认可。“抗非”精神，至今指引着广东省中医院人砥砺前行。

出征战新冠 中医立奇功

2020年初，新冠肺炎疫情突袭湖北武汉。危急时刻，广东省中医院坚决贯彻党中央疫情防控决策部署，第一时间组建医疗队，支援武汉。被患者亲切称为“德叔”的时任副院长张忠德连夜赴京，参与起草制定中医治疗“新冠”方案，除夕又奔赴武汉，担任第一批国家中医专家组重要成员。此后一年多，全国多地疫情暴发，张忠德12次出征抗疫一线，成为中国中医界抗击新冠肺炎疫情的标志性人物。

对内方面，在借鉴2003年抗击“非典”经验的基础上，医院党委迅速做出四个决定：宣布全院进入战时状态；立即启动隔离病区、核酸检测实验室的改造；全力采购N95口罩、防护服等物资；全力以赴接诊疑似病例。在新冠肺炎疫情防控中，既要彰显公立医院的公益性，更要发挥好中医药防疫的特色优势。

医院党委第一时间成立新型冠状病毒感染肺炎应急防控工作领导小组及专家小组，压实防控主体责任；24小时开辟隔离病区，60小时建成符合标准的核酸检测实验室，42名医务人员组成的应急医疗队火速集结，确保疑似病例“零漏诊”；探索“互联网+”抗疫，推广手机自助办理入院、智慧药房，确保院内“零感染”。

在“德叔”的带领下，医院积极组织参与援鄂援外援港援冀援滇援辽医疗救治。在医院党委的号召下，共有283名医护党员第一时间报名支援湖北，医院迅速组建了一支援助湖北医疗队，先后派出88名医护骨干力量，在全国抗疫主战场湖北发挥中医药特色优势，精准打出中西医“组合拳”。支援湖北一役，医院先后接管湖北省中西医结合医院、武汉雷神山医院三个病区，救治新冠肺炎患者229例。共有101人次援助湖北、香港、河北、云南、辽宁及马来西亚等地。432名党员坚守在广东一线发热门诊、急诊、隔离病区、核酸检测实验室。340名员工递交了入党申请书，18名队员在湖北疫情防控第一线入党。

“榕树效应”带动全行业发展

大医院发展起来了，就要更好地带动基层医院发展。早在2002年，广东省中医院便开启协作医疗探索，提出“大中医观”，通过技术、人才、管理、文化“四个下沉”，促进基层服务能力的提升。通过建好“五个中心”，即远程会诊中心、影像诊断中心、教学培训中心、检验检测中心、病人转运中心，与协作医院实现优质资源共享；通过做到“六个一”，即引进一项新技术、推广一项中医特色疗法、建设一个重点专科、培养一支人才队伍、解决一个管理难点问题、提升一项业务管理能力，促进基层医疗机构的发展。

截至2021年，广东省中医院已与190多家医院建立正式的协作关系，以县级医院为主，包含三级甲等中医医院和社区医院，辐射省内以及海南、广西、四川、重庆、河南等省区市。广东省中医院鼓励22个专科成立专科医疗联盟，推广优势病种的优化诊疗方案，加强专科急危重疑难病双向转诊和会诊；在联盟医院内建立108个名医工作室，培养德才兼备的学术经验传承人才。这一系列举措有力提升了基层医疗机构的综合服务能力，提高了区域专科整体水平，让当地群众享受到优质中医药服务。

始终坚持公益性，打造社会（患者）、医院、员工三者利益共同体，努力实现社会（患者）、医院、员工“三满意”，执着追求“善的循环”，这正是广东省中医院无惧风云变幻、稳步健康发展的“秘密武器”。

来源：“中国中医药报官方号”公众号  黄蓓

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍