近日，美国心脏协会发表科学声明称，患者对心血管病的症状描述有很大程度的主观性，有些人可能并不认为乏力、睡眠差、体重增加和情绪不稳定等情况与心血管病有关。但有上述症状可能提示需要就诊甚至住院。在各种心血管疾病患者中，呼吸困难和乏力等症状很常见，也可能有睡眠差和抑郁等症状。（Circulation.8月18日在线版）

警惕异常乏力

对于急性冠状动脉综合征，胸痛最常见，通常表现为胸骨后压迫感或不适，并可能反射到下颌、肩、手臂或上背部。最常见的伴发症状是气短、大汗、异常乏力、恶心和头晕。

乏力常被认为是急性冠脉综合征的不典型表现，但这一观点是基于男性的典型症状而言，而不是真实情况。有研究发现，女性多表现为放射痛。也更有可能有恶心、肩痛、上背部痛，急性心梗的年轻女性更有可能出现上腹部症状、心悸、下颌、颈部、上臂，肩痛或不适。

乏力提示心衰晚期

乏力是最常见的心衰症状，可能预示着肌肉萎缩和恶病质，是心衰进展到更晚期的指标。心衰患者也常有睡眠差，与心衰（如肺充血）、非心衰原因（如睡眠呼吸暂停）或药物作用（如夜尿症）均有关。心衰患者也常有失眠等症状，与心衰、非心衰原因或药物作用均有关。在心衰患者中，认知功能障碍也很常见，可能与心衰导致的脑血流量减少、脑结构和功能改变有关。

心脏瓣膜病  无症状期较长

人口老龄化和心肌疾病是目前瓣膜病的主要原因。在没有急性严重瓣膜功能障碍的情况下，患者无症状期通常较长。主动脉瓣疾病的症状通常有性别差异。主动脉狭窄通常数年无症状。随着狭窄的进展，女性出现呼吸困难和运动不耐受的可能性高于男性。男性更容易出现胸痛。

脑卒中  女性多非典型症状

面部不对称、肢体无力、言语困难是脑卒中的典型症状，此外有感觉异常、言语不清、协调/平衡紊乱、眩晕和复视等非典型症状。女性卒中患者比男性患者更容易出现非典型症状。卒中后要注意焦虑、抑郁、疲劳和疼痛的评估。处于不同恢复阶段的卒中患者中，大约1/4有焦虑，1/3有抑郁，一半出现疲劳，一半的患者有疼痛。

房颤   部分症状不典型

心悸是心律失常的特征性症状。心悸是房颤的典型表现，但是房颤也可无症状，房颤患者常表现为心悸、疲劳和呼吸困难，也可表现为胸痛、眩晕、先兆晕厥和焦虑。

房颤患者也可能有时有症状，有时无症状。女性和年轻患者常有心悸，男性患者更常无症状。年龄越大，房颤患者的症状越不典型，或表现为无症状。一项研究发现，52%的房颤在消融前无症状，79%在消融后无症状。

间歇性跛行需注意

大约1/3的外周动脉疾病患者会出现典型的间歇性跛行。然而，非小腿的运动性疼痛比典型跛行症状更多见。与外周动脉疾病相似，外周静脉疾病可能有症状或无症状。外周静脉疾病的临床症状包括腿部疼痛、酸痛、疲劳、沉重、痉挛、紧张、不宁腿综合征和皮肤刺激等。

抑郁使血管病预后更差

声明强调了心脏病患者筛查抑郁的重要性，心脏病患者的抑郁发生率约为没有任何疾病的人的两倍。抑郁是心血管病患者预后更差的危险因素。

排版：管颜青

编辑：管颜青