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“优YOUNG好医声”东北西北站精彩病例分享重磅来袭！

2022年9月3日，中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专委会联合和黄医药共同举办的“优YOUNG好医声 | 晚期结直肠癌全程管理病例演讲”——东北西北站于线上盛大开幕进行。本次会议邀请多位国内知名专家和青年医生，围绕晚期结直肠癌精准诊疗的热点话题，通过病例分享的形式，分享临床实践经验。传递及探讨学术知识，提升晚期结直肠癌的诊治水平！

会议伊始，大会主席哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张艳桥教授和兰州大学第一医院赵达教授发表了大会致辞，他们表示，世界是你们的，也是我们的，但归根结底是你们的。优young好医声是一个非常新颖的活动，它给了青年医生展示自己的机会和平台，使得青年医生能够表达自己的临床观点，并分享自己的临床经验，也给了我们向青年医生学习的机会。今天参加会议的青年医生是医疗界的希望，也是肿瘤界的中坚力量，希望各位医生能够在本次会议中充分展示自己的风采，预祝本次大会圆满成功。

图1 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张艳桥教授发表致辞

图2 兰州大学第一医院赵达教授发表致辞

七支队伍 各展风采——精彩诊疗病例分享

随后，会议进入病例分享环节，该环节由甘肃省人民医院李红玲教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院李志伟教授、中国医科大学附属第一医院曲秀娟教授、吉林大学第一医院王畅教授、新疆医科大学第一附属医院张华教授以及大连医科大学附属第二医院吴涛教授担任会议主持。由齐齐哈尔市第一医院娄柏松教授、兰州大学第二医院李桂香教授、青海大学附属肿瘤医院赵君慧教授、北部战区总医院朴瑛教授、吉林省肿瘤医院卢义教授、新疆肿瘤医院曲颜丽教授、鞍山市肿瘤医院满莉教授组成评审团。

病例一：靶免联合，一路守护

该病例由宁夏医科大学总医院提供

导师：陈萍教授；演讲：柳全霞医生

病例总结：

患者为66岁女性，主诉“左半结肠癌术后1月，拟行化疗”于2020年7月8日首次入住我院。查CEA23.5ng/ml，CA199正常。入院后诊断为左半结肠中分化腺癌术后pT4aN0cM1（右肺），基因状态为KRAS/NRAS/BRAF野生型，MSI-H。一线治疗使用FOLFIRI+西妥昔单抗，患者出现重度胃肠道反应，4周期后疗效评估为疾病稳定（SD）。考虑患者为MSI-H，二线治疗时使用特瑞普利单抗单药治疗，6周期后评估发现疗效有限。三线治疗使用特瑞普利单抗+呋喹替尼（5mg）方案，2个月后复查疗效明显，继续用药至今已经16个月，治疗期间由于手足皮肤反应，呋喹替尼剂量进行了微调（3mg或4mg口服），但疗效依然稳定，目前总生存期（OS）已经达到26个月。该病例诊疗过程提示，针对MSI-H患者，呋喹替尼联合免疫治疗是可行的治疗方案，且安全性可耐受，可为患者带来持续获益。

图3 柳全霞医生做病例分享

病例二：规范诊疗 助力长存

该病例由新疆医科大学附属第一医院提供

导师：王文然教授；演讲：吴戈医生

病例总结：

患者为64岁男性，初步诊断为直肠恶性肿瘤（cT3N0M0），2014年5月行术前新辅助放化疗，7月行“直肠癌根治术+横结肠造瘘术”，术后病理为（直肠）中分化腺癌（pT3N1M1），术后行半年奥沙利铂+卡培他滨治疗，规律复诊评价为SD。2015年8月疾病进展，发生肝转移。进行了肝内转移灶射频消融术和全身系统治疗，2016年8月复查评价有“肝内新发病灶”，行肝转移灶介入治疗后定期评价为SD。至2010年9月疾病进展，行“肝动脉微球化疗栓塞术”，化疗方案为伊立替康+雷替曲塞，但患者无法耐受不良反应。2020年12月调整为口服呋喹替尼（5mg），每三个月复诊一次，无进展生存期（PFS）达到12个月。四线治疗使用西妥昔单抗联合化疗，并降低了化疗剂量，患者可耐受，目前患者存活超过7年。该病例提示全程管理对患者长生存意义重大。

图4 吴戈医生做病例分享

病例三：峰回路转，拨云见日

该病例由吉林大学第一医院提供

导师：王轶卓教授；演讲：刘书含医生

病例总结：

患者为66岁女性，主诉间断右上腹疼痛伴间断便血4个月，于2020年7月3日就诊于我院。肿瘤标志物：CEA 22.43 ng/ml，CA199 49.13 U/ml，最终诊断为结肠中分化腺癌IIIB期（cT4bN1bM0）。2020年7月行结肠癌根治术，术后1个月肝多发占位（10枚），一线治疗为XELOX 方案，2020年10月起将化疗方案更换为FOLFOX方案，2021年1月疾病进展。二线治疗使用FOLFIRI联合贝伐珠单抗，仅1.8个月后疾病再次进展。三线治疗时，NGS提示免疫治疗正向因子：KRAS突变、TP53突变，外周血TMB 9.76个/Mb，使用信迪利单抗+呋喹替尼方案（5mg间歇性治疗），前10周期达到部分缓解（PR），治疗第14周期时肺出现新发病灶，肝脏靶病灶增大，评估为PD。四线治疗使用TAS-102联合贝伐珠单抗方案，2.3个月后疾病进展。后续治疗建议使用恩沃利单抗联合瑞戈非尼，患者表示考虑，但1周后因突发抽搐去世。该患者结肠癌术后短时间出现肝多发转移，标准一、二线治疗进展迅速，肿瘤生物学行为差，三线治疗选择结合了患者临床特征、既往治疗反应、NGS检测结果为患者选择抗血管联合免疫治疗，达到了各线治疗中最长的PFS。

图5 刘书含医生做病例分享

病例四：规范中强调精准，精准要符合规范

该病例由哈尔滨医科大学附属肿瘤医院提供

导师：李燕京教授；演讲：周庆鑫医生

病例总结：

患者为52岁女性，2020年4月首次入院。被诊断为右半结肠癌术后（pT3N2bM1 IV期）腹膜后淋巴结转移瘤，KRAS、NRAS野生型BRAF V600E/E2/D突变。一线治疗行贝伐珠单抗+XELOXIRI方案一周期，一周期后因伊立替康过敏，改为贝伐珠单抗联合XELOX方案，2020年8月患者疾病进展。2020年9月，患者接受呋喹替尼（5mg）单药治疗，出现背部疼痛，1个月后患者疾病再次进展。三线治疗选择呋喹替尼（4mg）联合PD-1抑制剂治疗，2个周期后病灶缩小，达到PR。继续治疗5周期后，患者维持PR状态。目前患者三线治疗PFS已经超过18个月，OS达到31个月。该病例提示，针对晚期结直肠癌快速进展患者，规范治疗和精准治疗是基础。

图6 周庆鑫医生做病例分享

病例五：“肠”路漫漫，希望不止

该病例由大连医科大学附属第二医院提供

导师：吴涛教授；演讲：曲彦军医生

病例总结：

患者为64岁男性，2018年1月初次就诊，术后诊断为乙状结肠癌肝转移切除术后pT3N1aM1a IV期，多发肝转移，KRAS、NRAS、BRAF野生型。患者于2018年11月进行mFOLFOX6+西妥昔单抗方案，4周期后疗效评价为PR，8周期、12周期后疗效评价为持续cCR。2019年5月开始卡培他滨单药维持治疗，共完成14个周期，期间检肝内病灶持续cCR。后因手足综合征停药。2021年4月，患者肝脏出现新发病灶，疾病进展，使用化疗联合西妥昔单抗治疗3个周期，疾病再次进展。2021年7月行肝转移灶切除术，术后病理肝组织内腺癌，结合病史及免疫组化结果符合结肠腺癌转移来源。2021年9月，患者行2个周期伊立替康+雷替曲塞+贝伐珠单抗治疗，2周期后疗效评价为缩小的SD。因患者无法耐受化疗不良反应，2021年10月行CT引导下左肺占位射频消融术。进展后三线使用信迪利单抗联合小分子TKI呋喹替尼治疗，3周期、6周期后评价均为SD，目前三线PFS已经超过7个月，患者OS达到46个月。该病例突出了个体化治疗对患者长生存的重要性。

图7 曲彦军医生做病例汇报

病例六：抽丝剥茧 披沙拣金

该病例由中国医科大学附属第一医院提供

导师：曲晶磊教授；演讲：石芮川医生

病例总结：

患者为53岁男性，主诉确诊乙状结肠癌伴肝、腹膜后淋巴结转移3年7个月，目前诊断乙状结肠癌IV期，基因特征为C-erbB-2(3+)，RAS、BRAF野生型。2019年2月行一线XELOX方案治疗2周期，疗效评价为SD。后患者参与了真实世界曲妥珠单抗联合XELOX方案治疗HER2阳性mCRC的观察性研究。因此患者从第三个周期开始联合应用了曲妥珠单抗，4周期后达到PR。2019年6月行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+小肠预防性造瘘术。术后继续行XELOX+曲妥珠单抗方案治疗，直至2020年8月疾病进展。二线治疗使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+伊立替康方案治疗8周期，并序贯“妥妥双靶”，最好疗效达到缩小的SD。2021年6月疾病进展，三线治疗患者入组DP303（ADC类药物）I期研究，2周期后患者因不良事件出组。四线治疗使用瑞戈非尼治疗，2周期达到增大SD，4周期肝脏进展。五线治疗患者使用曲妥珠单抗+呋喹替尼+PD-1抑制剂方案，2、6周期坪效均为SD，8周期时出现单一病灶控制欠佳，因此改变治疗方案，将曲妥珠单抗更换成了ADC类药物，目前患者疾病稳定，整体生存时间达到43个月。该病例提示，针对HER2扩增的结直肠癌患者，呋喹替尼+免疫+抗HER2治疗是值得探索的方案。

图8 石芮川医生做病例汇报

病例七：层层破解 持续获益

该病例由兰州大学第一医院提供

导师：侯小明教授；演讲：李春梅医生

病例总结：

患者为51岁女性，2019年8月因“间断排便习惯改变2年余”就诊，基因检测为RAS野生型、BRAF野生型、pMMR,、HER2阴性。患者诊断为直肠癌（中分化腺癌，cT3N2M1a，IVA期）。2019年9月-2020年2月，行4个周期XELOX方案治疗，同时进行了放疗。新辅助治疗后，在2020年3月行“直肠癌根治术+肝转移癌切除术”。术后行4周期“XELOX”方案辅助化疗，直至半年后疾病进展。2021年3月开始接受西妥昔单抗联合FOLFIRI治疗，10个月后疾病进展。三线治疗使用呋喹替尼（5mg）联合特瑞普利单抗，患者疾病控制稳定，PFS至今超过8个月。该病例提示，呋喹替尼联合特瑞普利单抗三线治疗抗肿瘤疗效客观，安全性可耐受，可为患者带来持续获益。

图9 李春梅医生做病例分享

通过精彩的病例分享，七位医生充分地展示自己的个人风采以及诊疗团队在上述真实世界病例治疗中的思考与抉择。最终经过评审团评审合议，来自吉林大学第一医院的刘书含医生表现出色，荣获优秀病例。

总结

会议的最后，大会主席赵达教授进行了精彩总结，他表示七位医生的病例分享十分精彩，不仅清晰地描述了病例诊治过程，也展示了病例治疗中地规范性。同时通过导师的精彩点评和讨论、问答环节，青年医生能够知道自己的缺陷，并加以改正。本次会议形式新颖，是青年医生成长、拓宽眼界的舞台，希望可以持续推进下去。

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