今天上午，省政府新闻办举行新闻发布会，邀请省医保局主要负责同志等介绍全省异地就医直接结算，便利群众异地就医有关情况，并回答记者提问。

大众网记者：

刚才提到，今年1月1日起，山东升级了异地就医直接结算惠民政策，能否介绍一下具体内容？

王京波：随着跨地区就业、旅游、探亲的大量增加，突发的异地就医越来越多，以往由于参保人员没有事前准备，未办理异地就医备案，常常无法直接结算。为进一步完善异地就医直接结算体系，解决参保人员实际需求，山东省推出一批新的异地就医直接结算惠民政策，已于今年1月1日起实施。主要体现在四个方面：

一是允许补办异地就医备案。异地长期居住人员和临时外出人员如果有突发的异地就医需求，可以补办备案。异地长期居住补办备案的，备案起始日期可往前提5日，也就是说参保人员在门诊结算前或者住院5天之内补办备案，即可进行直接结算。临时外出就医补办备案的，备案起始日期不受限制，参保人员结算前完成补办备案的，可享受异地就医直接结算服务；自费结算后补办备案的，可以按参保地规定进行手工报销。

二是因急诊抢救未办理备案可直接结算。参保人员跨省急诊抢救就医时，经常无法及时办理备案。对于这种特殊情况，新政策规定，联网定点医疗机构如实上传“门诊急诊转诊标志”或住院类型选择“急诊住院”，参保人员结算时视同已经备案，按“临时外出就医人员”待遇标准进行直接结算，以减轻参保人员突发就医时的负担。

三是无第三方责任外伤参保人员可以异地就医直接结算。参保人员在异地发生外伤进行就医时，常常由于医疗机构无法认定是否存在第三方责任，而让参保人员先行自负医疗费用，待外伤责任认定完毕后，再办理手工报销，造成参保人员“垫付跑腿”。对于这种特殊情况，新政策规定，参保人员发生无第三方责任的外伤，在填写《外伤无第三方责任承诺书》后，联网定点医疗机构可以如实上传参保人员外伤就医情况，办理直接结算。

四是异地长期居住人员提供相关证明可在备案地和参保地双向享受医保待遇。异地长期居住人员在备案有效期内需要回参保地就医的，按规定提交备案就医地户籍证明或居住证或单位工作证明等，可以在备案地和参保地双向享受医保待遇，进一步满足异地长期居住人员在参保地和备案地往返时的就医结算需求。

中宏网记者：

请问，在支持异地就医直接结算工作中，山东省卫生健康委员会主要做了哪些工作？

盖英群：无论是异地就医结算还是本地就医结算，都与医院端服务紧密相关。近年来，省卫生健康委将智慧服务作为提升患者就医体验的重要抓手，充分利用互联网技术，不断优化就医流程设计，创新医疗服务模式，为患者提供覆盖诊前、诊中、诊后的全流程、个性化、智能化服务。

2022年，组织实施《医院智慧服务十条措施（2022年）》，从预约诊疗、预约检查、诊间结算、床旁入院、床旁出院等十个方便群众看病就医的重点环节进行突破。2023年，持续聚力解决群众健康服务中的急难愁盼问题，实施百日攻坚行动，将床旁结算纳入重点攻坚事项，并进一步连通财政电子票据平台和第三方支付平台，实现从入院登记到出院结算的“一站式”全流程办理。患者通过手机或在病区护士站就能完成出入院登记、押金缴存、费用查询、医保结算、出院缴费、电子票据打印等，用医保卡、支付宝、微信或者银行卡就能进行缴、退费，减少了住院患者在非诊疗过程中的消耗和窗口工作压力，让信息多跑路，患者少跑腿，提高了患者出入院办理的效率和便利性。

截至2023年6月底，山东省三级公立综合医院床旁入院和床旁出院实现率分别达到72.94%和88.24%。仅2023年6月，14家省属综合医院就办理床旁入院60572人次，床旁出院结算53804人次，切实提升了患者就医便捷性和满意度。

下一步，省卫生健康委根据山东省异地就医直接结算工作，积极开展诊间结算、床前结算、多学科诊疗等工作，建立医务、医保、财务、门诊、信息紧密衔接的工作机制，同时大力推动优质医疗资源下沉、工作重心下移，合理调整医疗卫生资源，合理分流患者，引导患者有序就医，确保山东省异地就医直接结算工作的各项措施真正落到实处、见到成效。

人口健康报记者：

请问群众在异地就医过程中需要做哪些准备，注意哪些事项？

王京波：异地就医直接结算流程可以概括为11个字，即：先备案、选定点、持码（卡）就医。

“先备案”是指在异地就医之前办理备案或按规定补办备案，这是实现异地就医直接结算的前提，因为参保人员只有通过办理备案、选定就医地，才能将参保信息关联到就医地的医疗机构。目前，我省已经开通自助备案服务，参保人员可通过爱山东APP、国家医保服务平台APP、“鲁医保”小程序、“国家异地就医备案”小程序、各地市医保部门官网等渠道，随时、随地自助申请备案，而且免材料、免审核，即时提交、即时生效。需要说明的是，目前需要备案的包括离鲁跨省异地就医和省内异地长期居住，而跨省急诊抢救和省内临时外出就医无需备案。

“选定点”是指通过备案选定就医地后，参保群众可根据自己的就医需求，自行选择就医地的联网医疗机构进行就医。目前，根据医疗机构的级别、服务能力不同，住院、普通门诊、门诊慢特病的联网医疗机构范围也不同。具体的异地联网医疗机构名单，可通过国家医保服务平台APP、“鲁医保”小程序等途径进行查询。

“持码（卡）就医”是指在异地就医及结算时，应出示医保码或社保卡，医保码就是医保电子凭证，这主要是为了便识别参保人员的身份信息和对应的医保待遇。没有带实体卡的参保人员，可通过国家医保服务平台APP激活医保电子凭证，在医疗机构扫码设备支持的情况下，通过医保电子凭证完成异地就医直接结算。

需要注意的是，目前异地就医直接结算实行“就医地目录，参保地政策”。简单来说，异地就医时哪些项目、耗材、药品能纳入医保报销，按照就医地的目录和规定执行，而具体的报销比例是多少，最高能报多少，则按照参保地的政策和规定执行，这与本地医保待遇结算有所不同。

（山东省人民政府新闻办公室）