来源:浙大儿院
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“手术成功,姐姐妹妹已成功‘分身’,两个都平安!”
10月26日,浙大儿院再次创造生命奇迹,为一对联体婴成功开展分离手术,从此这对联体婴将开启“你是你,我是我”的全新人生。
手术后的姐姐(左)和妹妹(右),终于分开了
手术主刀医生,浙大儿院儿外科主任、新生儿外科主任钭金法介绍,手术从9点开始,到11时20分结束,出血很少,两个孩子都保留了完整的器官,待伤口恢复后腹部外观几乎与常人没有差别。
虽然两个孩子都还在监护室,但救治团队对日后的恢复报以乐观:预期姐姐很快能够出院,妹妹虽然患有复杂先心病,但浙大儿院心脏外科强大实力,会全力进行救治。
分离手术后,姐妹俩有生以来第一次能够实现两个都躺平,也第一次能够单独称体重:姐姐3.04kg,妹妹2.3kg。这应该是出生以来,各自体重量得最为准确的一次。
联体婴世所罕见,这是浙大儿院时隔22年后再次遇到。
分离手术前的姐姐和妹妹
1
姐姐妹妹一出生就腹部相连
妹妹还患有复杂先心病,难以立即手术
这对联体婴是9月16日来到的这个世界,在妈妈孕33+4时在浙大妇院剖宫产出,出生后约1个小时送达浙大儿院,收治于新生儿重症监护室(NICU)。
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联体双胎为一种罕见的先天畸形,有头部联体、胸骨联体、腹部联体、坐骨联体等,患病率约为1/5~10万,多数联体婴会在胚胎时或出生后即死亡,20万次分娩中仅约1例可存活下来。能接受手术的联体婴病例非常少,能成功进行分离手术并存活的更是罕见。
两个孩子虽然同时出生,但出生时一个长得大,有1950g,顺理成章成了姐姐,一个长得小,只有1410g,也就成为了妹妹。其中,妹妹体重不足3斤,属极低出生体重儿,意味着她在呼吸系统、消化系统、循环系统等方面面临更多风险和挑战。这对姐妹,打从出生,腹部皮肤就相连,共用一个脐带。
来到浙大儿院后,医生查体发现,姐姐情况较好,与另一连体肝脏包膜紧贴,其余未发现明显异常。妹妹除了与另一连体肝脏包膜紧贴,还查出了先天性心脏病。
“首先考虑完全大动脉转位,同时伴有室间隔缺损(10mm),肺动脉瓣畸形伴脱垂、狭窄,卵圆孔未闭(2.6mm),动脉导管未闭(3mm)及三尖瓣轻度反流。”浙大儿院特检科主任叶菁菁表示,妹妹的先心病不是普通的先心病,属于疑难复杂先天性心脏病。所幸这对姐妹都有各自的内脏系统,粘连部位比较薄,评估后具备分离的条件。
“什么时候手术,为时机最佳?”“如何确保患有复杂先心病的妹妹能够成功闯过分离难关?”“联体婴的脏器是否都是独立的,是否存在隐蔽的代谢共存?”
舒强书记参与会诊
在入院4日后,浙大儿院组织多学科会诊,研究最优治疗方案。医院党委书记、心脏中心主任舒强主持,新生儿重症监护室、新生儿外科、心脏外科、麻醉科、特检科、放射科、营养科等团队专家一起会诊。鉴于妹妹病情,专家会诊认为,要等妹妹体重养到2公斤以上再做分离手术,这样风险更低。
2
在NICU养育40天后
姐姐妹妹成功分离 腹部还做了“美丽整形”
由于手术时机还不成熟,两姐妹只能乖乖待在NICU的同一个保温箱。姐姐由于状态较好,能自主呼吸,妹妹则需要无创呼吸支持,两人的喂养剂量也不相同。每次喂奶喂药前,护士们都要反复核对、确认,生怕一不小心就喂错了。
在NICU医护人员的精心诊治和护理下,两人体重都逐渐上升,差距却越拉越大。悬殊的体重,让姐姐变得“强势”,时不时以响亮的哭声来表达对空间和营养受另一联体影响的不满,下意识地要不断推开另一联体,还有两次拽下另一联体的氧气管。妹妹也因为联体而生长受限,有机会也会下意识去推开另一联体。
10月下旬,妹妹的体重终于达到了手术标准。这意味着手术时机已到,救治团队决定在10月26日对其进行手术。
NICU中手术前的联体婴
10月26日上午7点多,NICU主任施丽萍、副主任马晓路就一起为这对联体查体,和科室伙伴呵护备至地把其送到手术室。麻醉科副主任胡瑶琴考虑到联体婴面对面体位的特殊性(一位活动明显时可引起另一位的哭闹不安,再加上相连部位的血管是相通的,所以手术时对麻醉的挑战会相对比较大),她专门安排了两组人马,一组负责姐姐,一组负责妹妹,全方位做好两姐妹的生命安全保障。手术室护士长赵杭燕,和科室同事反复核对流程和事项,确保从一台手术变为两台手术(分离后需对两个婴儿进行胸腹部吻合和整形,为两台手术),从一个联体变为两个婴儿的过程中,各项工作万无一失。
钭金法主任团队正在进行分离手术
分离手术由钭金法主任主刀。钭主任带团队小心翼翼把两个孩子进行分离,分离成功后再和新生儿科副主任黄寿奖主任医师一人负责一个孩子,分两间手术室对姐姐妹妹进行腹壁整形。
“这两个孩子比较幸运,是胸腹部联体,主要是胸腹和膈肌联着,整个分离过程比较顺利。分离完成后,我们又对她们的胸腹做了一个整形,包括膈肌成形、腹壁缺损修复、脐部重新定位等。经过我们的处理,两个孩子的腹壁外观已跟正常人的差不多,拥有一个平坦的腹部和比较漂亮的肚脐。”钭金法主任介绍。
胸腹部整形后的伤口
术后,姐姐妹妹都被送入了监护室。不放心这对姐妹的术后状况,特检科主任叶菁菁还专门到监护室,为两个孩子做检查。“两个都生命体征平稳,妹妹的情况也不错。”叶主任终于松一口气。
对于妹妹的先心病,浙大儿院心脏外科主任范祥明表示,妹妹除了完全性大动脉转位,还有肺动脉发育异常,手术难度比较大,将进一步多学科会诊,拿出最优解决方案,全力帮助妹妹恢复健康。
3
成功手术背后是浙大儿院不断增强的外科实力
“10多名医护人员全力奋战2个多小时,终于成功将这对联体婴分离,并成功帮助两个分离后的婴儿度过术后难关。两个幼小的生命能够平安无恙,离不开浙大儿院多学科专家的通力合作。”
手术分离后的姐姐和妹妹
浙大儿院副院长高志刚介绍,目前浙大儿院建有完善的儿外科亚专科体系,能够解决各种外科疾病,年手术量约4万台,学科实力居于全国第一方阵,多个学科治疗水平居于全国前列。尤其是近年来,随着人才的引育和高精尖设备的引入,学科呈现出快速发展的良好态势。2021年度复旦排行榜,居于全国第六。在儿童微创手术治疗领域,率先引入达芬奇手术机器人系统Xi,建设小儿外科机器人微创手术高地,目前手术量已经超过1450台。
“强大的外科综合实力为分离手术的开展提供强大支撑。”高志刚副院长表示。
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助力浙有善育 守护家庭幸福
实现“一个孩子都不能少”
始终是浙大儿院的努力目标
这不是浙大儿院成功开展的第一例联体婴分离手术。早在22年前的2000年8月28日,一对联体婴就在浙大儿院成功分离。目前,连体婴中的妹妹已经22岁,顺利结婚生子。听闻有一对新的联体婴要在浙大儿院手术,她特地发来了语音祝福:
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在二十几年前来到这个世界上的时候,我跟我的姐姐也是联体儿。非常感谢浙江大学医学院附属儿童医院接纳了我,并最终完成了手术。感谢大家一直以来对我的关心,帮助和支持,我现在已经结婚,并有一个健康的小宝宝了。祝愿今天得到分离的这对小宝宝能够很快地恢复健康。也希望大家能够给这对小宝宝给予更多的支持和鼓励!
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“每一台手术,对应的是一个甚至多个生命。精湛的医学技术,托起的是一个个家庭的希望,‘兜’起的是无数爸爸妈妈的幸福。”浙大儿院党委书记舒强表示,作为国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心,医院一直以来都致力于打造儿童疑难危重疾病诊治高地,希望每一个家庭都能因为医学的进步,守住自己的幸福。
他表示,“十三五”期间,浙江省儿童健康水平明显提升,婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别从2015年的2.79‰、3.82‰下降到2020年的1.91‰和3.07‰,远低于全国平均水平。今年7月,浙江省卫生健康委主任王仁元一行调研浙大儿院,就提出要不断提升疑难危急重症解决能力,为儿童生命健康提供更强保障,为建设“母婴安全省份”作出新的贡献。未来,浙大儿院将进一步提升综合实力,朝着儿科国家队前列的目标不断迈进,聚力打造疑难危重疾病诊治新高地,为浙江省、华东地区乃至全国疑难危重疾病患儿提供更强生命保障。
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