以前人常说生孩子就是过“鬼门关”，如今，虽然医疗条件和技术正在逐步改善和进步，但女性怀孕分娩仍然十分不易。随着二孩、三孩的放开，越来越多的高龄、瘢痕子宫，多胎妊娠的孕妇加入“追生”大军，高血压、肥胖、血栓以及免疫系统疾病给医院产科带来了极大的挑战。记者专访了南京市妇幼保健院产科主任、主任医师丁虹娟。

“无声的杀手”悄悄盯上孕产妇

丁虹娟主任介绍，最近几年，血栓性疾病引起的孕产妇死亡比例及检出率均有所上升。她曾接诊过一名孕妇，在孕前检查都是正常的，但到了孕后期，体重暴增，体重指数一下子上升很多，突发了血栓性疾病，造成了不良的后果。

深静脉血栓又被称为“无声的杀手”，这是因为约80%的患者可能没有明显症状，但当它脱落时，却可能导致致命后果。孕妇如果有微血栓，可能会导致流产、早产甚至死胎等严重的危害发生。丁主任介绍，孕产妇容易发生血栓，这是因为孕产妇活动量减少，血流缓慢；妊娠期体内雌激素及孕酮水平较高，改变了凝血因子水平，血液处于高凝状态；孕期营养摄入过剩，体重指数过高，易肥胖；手术及分娩时产伤，使凝血物质释放，凝血倾向增强，这些都是血栓形成的高危因素。

需要指出的是，研究表明剖宫产血栓发生率是阴道分娩的4倍；多胎妊娠、妊娠合并高血压、自身免疫性疾病、子痫前期等妊娠合并症和并发症以及辅助生殖技术的应用等均会增加血栓的风险。

高龄“追生”，多胎妊娠需谨慎

随着二孩、三孩的放开，加上辅助生殖技术的不断进步，出于经济、效率等多因素考量，很多孕妇想要提高怀孕成功率，往往选择多胎妊娠。“高龄、瘢痕子宫，如果做辅助生殖，最好不要选择多胎。”丁虹娟主任告诉记者，因为这部分产妇随后发生的减胎、流产、早产的情况层出不穷，很多时候结局不一定皆大欢喜。

家住安徽的吴女士（化姓）曾有三次剖宫产手术史，在怀第四胎之前，医生建议不要怀双胎，但吴女士出于个人原因，仍然选择双胎妊娠。“最后吴女士是在孕30周的时候接受了紧急剖宫产手术。”丁虹娟主任回忆说，当时情况十分危急，B超提示已出现子宫肌层缺失，子宫可能随时出现破裂，最后不得已提前进行剖宫产。“虽然NICU的救治能力在不断提高，最后吴女士的结局还算有惊无险，但孕周小的早产儿变化更多，风险非常大。”

“瘢痕子宫的孕产妇在孕前、孕早期都需要接受科学专业的评估，科学妊娠。一旦成功怀孕，如孕囊是不是在疤痕的位置、继续妊娠的风险是多少，会不会发展到凶险性前置胎盘等等。”丁虹娟主任强调，孕早期评估要做，到了孕中晚期，孕产妇也需要到分娩医院接受完善相关检查，对自己的妊娠风险有个初步的认识，打有准备之仗。

孕产妇五色化管理，共建母婴安全“彩虹”

很多人都知道，上了一点年龄妊娠，就可能属于高危妊娠。在南京，为了提高产妇生产的安全性，孕产妇在社区建卡时，就会根据产妇妊娠风险的高低，分为绿、黄、橙、红、紫五种颜色进行分级标识。

今年37岁的朱女士在孕期产检时，各项指标均正常，但还是被贴上了“黄色”的标签，自此，在往后的产检中，总觉得自己被“照顾”。丁虹娟主任表示，孕妇首次产前检查时，接诊医生需对其进行妊娠风险评估分级，按照孕前、孕期所面临的风险程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染性疾病）”5种颜色进行分级标识。在南京市妇幼保健院，医生会根据分级标识将高风险孕妇转入专家或高危专病门诊，孕产妇健康状况有变化时，应重新进行评估，同时加强分类管理、全程管理、动态监管。

黄色标识的孕妇基本情况存在一定危险因素，如高龄或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。如果孕妇年龄≥40岁或BMI≥28，或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁，则会上升一个等级，为橙色。而红色为妊娠风险最高级别，孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。

“被贴上标签的孕妇也不需要太过紧张或在意，更不需要有太大的心理负担，在没有明确并发症的前提下，分颜色只是为了方便分诊，让产妇和胎儿的安全更有保障。”丁虹娟说。

科学备孕分娩，究竟应该怎么做

面对高危产妇不断增多的严峻形势，最后，丁虹娟主任给出如下几点建议。第一，定期产检，在医生的指导下科学妊娠。随着人们获取信息渠道的增多，孕产妇的依从性在下降，零星的、片面的、专业性不强的信息不仅不会有利于孕产妇，还会增加焦虑情绪；第二，避免营养过剩、运动量不足，孕期体重增长过快。一般来说，新生儿体重需控制在3千克左右，最好不要超过4千克；第三，尽量选择阴道试产。阴道试产不仅可以减少剖宫产给母体带来的损伤和并发症，而且一次剖宫产，如果再生育，方方面面的限制也会比较多，再次剖宫产的机会也会明显增加。

需要提醒的是，具备孕期运动适应症的孕产妇在妊娠期要进行散步、快走、游泳、孕期瑜伽等轻中强度的运动，卧床期间也可在床上进行下肢的主被动运动来预防下肢静脉血栓的发生。

【专家简介】

丁虹娟，南京市妇幼保健院（南京医科大学附属妇产医院）大产科行政主任、主任医师；江苏省妇幼保健重点人才，产科学科带头人。

从事临床、教学、科研工作三十余年，擅长高危妊娠管理，妊娠合并症、并发症、疑难疾病的诊治，胎儿宫内治疗与产科危重症复杂手术。曾赴加拿大麦吉尔大学维多利亚皇家医院做访问学者一年，美国费城儿童医院进修胎儿宫内治疗手术。对产科危急重症的处理有很深造诣。主持国家自然科学基金、江苏省自然科学基金等课题4项，获得国家发明专利1项，发表相关专业论著60余篇，其中第一或通讯作者的SCl论文30余篇。

高级专家门诊时间：周四全天。

通讯员 蔡晓洁

记者 孙苏静