开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

餐后高血糖是导致糖尿病患者心血管事件及全因死亡的重要危险因素之一。餐后血糖达标是实现全面血糖控制的重要组成部分，糖尿病患者除了监测空腹血糖外，还应定期检测餐后2小时血糖。一般情况下，餐后2小时血糖控制目标：≤10.0mmol/L为达标，≤8.0mmol/L为良好。对许多糖友来说，餐后血糖较空腹血糖更加难以控制，因为影响餐后血糖的因素很多，包括饮食、运动、用药、心理、睡眠等，涉及的内容非常广泛。糖友为什么餐后血糖总是高？

01淀粉过多，缺少合理搭配

餐后血糖升高，除了进食总量过多之外，还与饮食结构不合理、淀粉含量过多有关。中国人群的传统饮食结构是以碳水化合物为主食，也就是淀粉类为主，尤其是早餐的饮食结构单一，通常是稀饭、面条，或者是馒头、包子这一类高升糖指数（GI）食物，因此早餐后血糖更容易升高。

这种情况如何处理呢？那就是做好食物之间的搭配，以高GI的食物搭配低GI的食物，具体处理方法如下。

（1）主食粗细粮搭配：在定好每天总热量的基础上，多吃全谷类食物，比如大米搭配小米、黑米、玉米、红薯、山药或者豆类食品；又例如，精白面的GI高，玉米面、黄豆面的GI低，将两者混合制成发糕或窝头，这样搭配可以降低主食的升糖指数，同时增强饱腹感。

（2）增加食物中脂肪与蛋白质的含量：食物中脂肪与蛋白质消化时间长，可以降低胃排空率，延缓小肠消化吸收的速度，从而降低升糖指数。例如白面馒头为高升糖指数食物，以馒头加蒸鸡蛋（富含蛋白质），其GI值就明显下降。建议选择瘦牛肉、瘦猪肉、海产品、蛋类等食物，既补充了蛋白质，又降低了餐后血糖。但要注意，如果高脂肪食物吃的太多，会导致热量摄入过剩及血脂异常，故应避免。

（3）主食搭配一定量的蔬菜：例如大米饭GI值为88，而米饭加蒜苗（富含膳食纤维），其GI值可明显下降；同样的早餐，馒头配上一个蒸鸡蛋，其GI值也会下降，要是再加上一把水煮新鲜蔬菜，餐后血糖就会更加漂亮，也可以说吃得越多，血糖更好。

02 精细太过，膳食纤维吃的少

 “寝必重褥，食必珍美”，由于生活条件改善，不少人过于讲究食物口感，喜欢精细之物，然而经过深加工的精粉、精米比糙米、全麦升糖指数高，导致餐后血糖波动大。膳食纤维能够稳血糖，调节血脂，还能促进排便，有益于肠道健康；膳食纤维在胃内排空速度慢，还能增加饱腹感。

因此，糖尿病人不可吃得太精细，宜多吃富含膳食纤维的食物，用粗杂粮代替精细粮、多吃些时蔬青菜，这样有利于降低餐后血糖。

膳食纤维每日摄入量为25～30g。在日常膳食基础上，每天吃500g蔬菜、200g水果、100g及以上杂粮杂豆或薯类，就能达标。富含膳食纤维的食物主要有：蔬菜（如芹菜、竹笋、苦瓜、木耳、菇类等）、水果、粗粮、豆类等植物性食物，平时可以在这些食物中选择。

03 食物煮（炖）过久过烂，喜喝白粥稀饭

食物升糖指数跟淀粉的糊化程度密切相关。一般说来，食物煮（或炖）的时间越长、越烂，糊化程度越高，升糖指数也就越高，比如白米粥的升糖指数就是高于大米饭的，这也是不建议患者喝白粥稀饭当主食的原因。当然，有喝稀饭习惯的糖友可改为小米粥，并且在进餐的最后时段吃；有些糖友因胃肠疾病或消化功能差不能吃粗杂粮，可采用熬稀饭时间不宜太长、进食不要只喝稀饭、适当少食多餐的方式。

04 进食顺序不讲究，又加饭后果

建议糖友吃饭顺序为：先喝汤，吃蔬菜和肉类，最后再吃主食。这样可以帮助糖友减少碳水化合物的摄入，增加了肠道激素分泌，有助于餐后血糖控制。吃饭细嚼慢咽，咀嚼时间稍长一些，可以提高饱腹感。

外出就餐，在餐后一般会有水果。糖友不宜饭后再吃水果，这样会升高餐后血糖。当糖尿病人血糖控制平稳时，是可以吃水果的，选择升糖指数较低的水果，在两餐之间吃，如草莓、柑橘、柚子、猕猴桃、樱桃、苹果、番茄等。

05 降糖方案不合理，没有及时复诊调药

部分患者长期延用之前的治疗方案，没有定时去复诊调药；或者只使用缓释片及基础胰岛素；还有一部分患者没有按时按量用药，这些都会导致餐后血糖控制不佳。

针对这些情况，建议患者定期专科就诊及时调整治疗方案，可改为速效类口服药如格列奈类、糖苷酶抑制剂或速效胰岛素；还要注意用药时间，如格列奈类是餐前3-5分钟服，阿卡波糖伴随着吃饭的第一口主食嚼服，如果吃饭时忘记服用，再补服效果就大打折扣了。

供稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科

执行编辑：文艺团体

审核校对：庄映格 

责任编辑：宋莉萍