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一辉百应肾知卓见丨辉瑞肾癌规范化诊疗论坛第二场会议精彩速递

故事 10-27 来源：医学界肿瘤频道

*仅供医学专业人士阅读参考

辉瑞肾癌规范化诊疗论坛第二场召开，与会专家共议肾癌规范化诊疗与临床实践, 持续助力肾癌诊疗水平提升。

为提升广大基层肾癌医生的临床诊疗能力，推动我国肾癌规范化诊疗的蓬勃发展，2022年10月18日，“一辉百应肾知卓见”辉瑞肾癌规范化诊疗论坛第二场会议召开。本次大会由上海交通大学附属第一人民医院王翔教授和江阴市人民医院茅卫东教授联袂担任大会主席，基层专家与领域大咖共聚一堂，分享肾癌诊疗前沿，并探讨临床经典病例。

王翔教授

茅卫东教授

肾癌诊疗最新进展与趋势

复旦大学附属肿瘤医院瞿元元教授分享了《肾癌诊疗最新进展与趋势》的专题报告。他指出，免疫治疗已成为晚期肾癌一线治疗的主流，且真实世界观察发现靶免联合可更好改善治疗结局；在二线治疗中，免疫治疗或免疫联合治疗是TKI治疗失败后的主要选择，而TKI治疗是免疫治疗失败后的重要选择。

承接瞿元元教授的报告，喀什地区第一人民医院马吾苏木·马木特教授、龙江县第一人民医院田均伟教授、新疆建设兵团第四师医院张成教授和庄河市中心医院张世杰教授就临床实践中肾癌诊疗的热点、难点话题展开了热烈的讨论，并指出在临床中应根据患者病情个体化、分层选择治疗方案，优化全程管理策略。阿昔替尼等靶向药物治疗仍是晚期肾癌的重要治疗手段，特别是在基层医院，合理用药有望为患者带来疗效与生活质量的双重获益。

瞿元元教授

讨论环节

临床实战经典病例分享

邵佳亮教授：肾癌伴多脏器转移诊疗全程化管理

上海交通大学附属第一人民医院邵佳亮教授分享了2例肾癌伴多脏器转移病例的全程管理过程。

声明：会议中涉及的病例分享和讨论仅为教育和交流用途，不涉及会诊和干预诊疗。相关诊疗决定由医生根据患者情况独立作出。

病例1：42岁男性，诊断为进展期右肾透明细胞癌伴肺、脑、肾上腺转移（pT1bN0M1，IV期），MSKCC评分 IMDC评分低危，合并2型糖尿病。从2018年12月至2019年3月，先后行左侧额叶占位切除术、腹腔镜下右侧肾癌根治术（包括同侧肾上腺）和右肺癌根治术。

2019年11月4日，患者再次因“反复呕吐，纳差一周”入院，并诊断为继发性肾上腺皮质功能减退，予以氢化可的松替代治疗（100mg bid ivgtt*3d，再减至100mg qd*2d）后，患者症状好转，病情趋于稳定。2020年1月25日，继续口服靶向药物治疗。治疗4个月后，胸部CT平扫发现，双肺实性结节，左侧胸膜结节样增厚，纵隔淋巴结增大，左侧第8后肋骨质破坏，均较前增大，考虑为转移瘤；腹部CT平扫发现，左侧肾上腺区转移瘤（53*48mm），较前稍增大，周围多发增大淋巴结，左肾筋膜增厚，左侧髂骨骨质破坏区，考虑为转移瘤。

该病例的治疗过程表明，对于肾癌伴多脏器转移患者，最大程度的手术减瘤依然有潜在获益。同时，靶向治疗可以延长患者生存，但在治疗期间需严密随访监控药物副作用。

病例2：21岁女性，2020年10月因“B超发现左肾巨大占位1月余”就诊，诊断为（左肾）肾细胞癌，结合免疫组化及分子检测结果，符合TFE3（易位）相关性肾细胞癌伴纤维胶原化、钙化及囊性变，癌肿大小15*12*7.5cm，PD-L1表达阳性。患者于2020年10月20日行机器人辅助下左侧肾癌根治术。2021年5月，PET检查提示肝脏多发转移瘤、全身多发骨转移。

2021年6月，患者开始接受靶向免疫联合治疗。3个月后，腹部增强CT显示，术区结节样占位，大小18*9mm，增强后轻度强化；肝脏内见多发低密度占位影，大者直径约51mm；腹膜后多发淋巴结节。治疗6个月后，腹部增强CT显示，肝脏内见多发低密度占位影，大者直径约35mm，较前缩小；骨扫描显示，左肾癌术后，T10、T12、L1-3、左坐骨骨质破坏，较前无明显变化；肺CT显示，肺部转移灶较前增多、出现空洞，最大病灶约3cm。

TFE3易位肾细胞癌是一种罕见且异质性的亚型晚期肾癌，目前尚无标准的治疗方法。从该病例的治疗过程可以看出，靶免联合治疗有望延长患者生存，改善预后。

邵佳亮教授

谢和民教授：靶免联合治疗晚期肾癌实现CR

声明：会议中涉及的病例分享和讨论仅为教育和交流用途，不涉及会诊和干预诊疗。相关诊疗决定由医生根据患者情况独立作出。

宜兴市肿瘤医院谢和民教授分享了一例晚期肾癌病例。该患者于2020年2月5日因“右侧腰背部疼痛伴血尿10小时”至宜兴中医医院就诊，CT检查显示“右肾占位，考虑癌”，故于2020年2月11日行腹腔镜下右肾根治性切除术，术后病理示（右肾）透明细胞癌II-III级。2020年11月患者在宜兴市人民医院复查CT提示多发转移，并转至本院治疗。入院诊断为右肾癌术后，右肾区、右腰大肌、右侧盆腔、右腹壁多发转移，双肺多发转移（IV期）；高血压2级。

该患者于2020年11月16日针对右肾区、右侧腰大肌旁转移病灶行碘125粒子植入术，2020年11月20日针对右盆腔转移灶行碘125粒子植入术，术后患者感右侧腰背部疼痛症状明显好转。

2020年11月23日起，患者接受靶向免疫联合治疗。2020年12月11日复查CT发现，右肾区、右腰大肌、右侧盆腔、右腹壁多发转移灶均较前明显缩小，两肺多发转移灶较前缩小，疗效评价为转移病灶达到大部分缓解（PR），并且2021年5月14日复查时转移灶进一步缩小，疗效评价为持续PR。

2021年8月5日复查CT发现右肾术区旁腰大肌转移性病灶（1.0*1.2cm）。经过MDT讨论，考虑为局部残留，并于2021年8月9日行碘125粒子植入术，系统治疗继续予靶向免疫联合进行巩固治疗。2021年10月28日复查CT发现，右侧腰大肌旁病灶达到完全缓解（CR）；2022年7月7日复查CT显示，双肺、腹腔、盆腔、皮下多发转移灶达到肿瘤临床CR。

此外，该患者对靶免联合治疗的总体耐受性良好。治疗期间出现II度白细胞减少、无血小板减少，有轻度纳差、乏力，经对症处理好转；甲状腺功能减退，予以左甲状腺素补充替代治疗后恢复；未出现间质性肺炎、皮质醇减退等其他不良事件。

同时，谢和民教授指出，晚期肾癌的发生与VHL基因的功能缺失有关，该基因的功能缺失导致VEGF通路调节异常，使晚期肾癌成为一种富血管肿瘤。阿昔替尼是新一代VEGFR-TKI，能够高效、高选择性抑制VEGFR-1,2,3。而且，阿昔替尼的高选择性能够降低其脱靶效应，因而临床使用中不良事件发生率低，常见不良事件易管理，因不良事件减量或停药率低。