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医患同行，共助乳腺癌患者术后康复新策略

作为一名曾经的乳腺癌患者，孔女士得知自己患病后，依旧持良好心态，勇敢面对。在术后积极参加比赛、坚持运动，让自己的生活保持活力。这是她应对疾病的方式，也是她的人生态度。

对于乳腺癌患者在术后到底应该如何进行康复、护理呢？这是众多患者都困惑的问题。今天我们很荣幸地邀请到了复旦大学附属肿瘤医院的裘佳佳副主任护师、汤立晨医生，与乳腺癌患者孔女士进行对话，医患面对面交流，为广大乳腺癌患者解答术后如何康复、护理才是正确的。

保持运动、积极复查、合理饮食

做到康复并不难

主持人：乳腺癌患者手术治疗后，应该如何进行康复训练和安排呢？

裘佳佳副主任护师：对于乳腺癌术后患者而言，肢体易出现两个症状：一是肢体功能障碍，二是患肢淋巴水肿。

面对肢体功能障碍，临床推荐循序渐进的功能锻炼。可根据患者自身情况，分为不同阶段进行锻炼。在恢复初期，推荐范围较小的手腕、手指、手肘运动；术后一个月恢复较好情况下，推荐肩关节运动；恢复中期，可进行抬举、抬肩或扩胸运动；术后三个月，可进行全身运动，甚至是球类，游泳类运动。根据患者康复情况，循序渐进，既有助于患者康复，也有助于患者长期坚持。

针对患肢淋巴水肿，可术后评估患者发生淋巴水肿的高危因素，教授患者淋巴水肿预防知识。同时，积极进行功能锻炼。推荐坚持腹式呼吸，同时进行全身运动，比如八段锦等。来帮助患者进行局部以及全身的运动锻炼。

主持人：乳腺癌患者手术治疗后，如何做到合理化饮食？

汤立晨医生：乳腺癌术后的饮食问题是患者较为关心的问题，可以分为以下几部分：

一：从西医角度，术后饮食禁忌较少，需注意避免乳腺相关雌激素食物的摄入。如胎盘、卵巢类成分（如紫河车、哈士莫等）。其次需注意致癌成分摄入：如抽烟、喝酒、长期食用腌制品等。

二：推荐患者按照《中国居民平衡膳食宝塔》进行饮食，保证合理配比，做到合理化饮食。推荐粗粮代替轻粮，同时保证蔬菜水果、优质蛋白的摄入。

三：化疗期胃口不佳患者推荐少食多餐，其他康复期患者建议遵从《中国居民平衡膳食宝塔》。热爱运动患者可根据自身情况进行特殊食物的适当调整。

中国居民平衡膳食宝塔（2022版），图片来源：百度

主持人：疫情之下，乳腺癌患者术后居家护理，如何顺利度过康复阶段？

裘佳佳副主任护师：疫情改变了许多患者的治疗及术后康复方式，主要分为以下问题：

一是密集治疗期，存在伤口问题，化疗期血管通路、静脉通路的维护问题，不良反应如何处理问题等。

伤口问题，若需医疗干预，可寻找附近就医渠道，有特殊需求建议前往正规医院进行治疗、护理。目前血管通路的维护点在全市也是比较多的，如果PICC管或PORT管存在问题，可以优先就近处理，当然也可以和所就诊医院取得联系获取一些相关资讯。当然在全国有些地区的互联网+护理服务有开展，那就可借助互联网+平台，预约上门服务。其次，可对不同区域、不同等级医护人员进行技能培训，做到专业化，让地市级患者也可接受良好治疗。

二是皮肤干燥问题：许多患者出现皮肤干燥后不知如何护理，对发生淋巴水肿患者的皮肤护理，可适当涂抹护肤品来积极进行干预。

三：医疗计划可否顺利完成问题：针对居家患者，建议做好诊疗计划，避免无效耽误，积极和主治医生、主管专科护士进行沟通协调。在疫情当下也能圆满完成医疗计划。

主持人：乳腺癌患者如何正确进行术后复查？

汤立晨医生：随着治疗手段提高，肿瘤康复逐渐像慢性病一样，需进行长期管理。

一：复查时间的选择，乳腺癌术后2-3年为一个小复发高峰，定期复查极其重要。推荐术后2年内每3个月进行一次常规医疗检查（通常分为小复查和大复查）。3-5年高峰期结束，建议半年一次小复查，一年一次大复查。5年后，一年一次大复查。在复查期间，可针对患者自身情况进行调整，如出现不适症状，需要积极就医、检查。

二：复查项目选择：

复查目的主要分为两部分：

1、复查乳腺癌治疗效果如何，有无复发。针对局部乳腺、淋巴结，主要通过超声和钼靶；针对保乳患者、家族史患者，推荐一年一次核磁共振，来判断局部区域是否存在问题；对于易转移部位，如肺、肝脏、骨、脑、可通过胸部CT、肝脏B超、骨扫描、头颅核磁共振等检查。

2、术后是否因治疗出现不良反应或并发症：若出现，推荐做相应检查，如他莫昔芬、托瑞米芬会影响妇科子宫内膜或卵巢囊肿等情况，推荐三个月到半年或一年进行一次妇科超声检查。对于使用卵巢功能抑制剂或已绝经后的患者，推荐每年进行骨密度检测等。内分泌治疗患者还需要定期复查肝肾功能与血脂的变化。

医生、患者、家属三者同心

共助术后心理疏导

主持人：针对乳腺癌患者术后情绪波动，应该如何进行积极疏导？

裘佳佳副主任护师：针对乳腺癌患者术后情绪波动，应理性看待。

第一：患者自身应认可情绪变化，出现情绪变化是正常过程。可将自己看做是一个幸存者，而不是一个患者。

第二：医生可在评估患者心理状态后，为每个患者制定不同的心理管理方式。针对心理评估正常患者，适当降低患者的心理预期，面对治疗状况，这样可以适当的做减法，患者可接受程度会更大。

第三：家属应积极关注“消极的人际间互动”，减少社会限制。患者家属的过度乐观和安慰，会影响患者的消极心理表达。在情绪梳理上，建议家属注重患者自我表露，给其更多空间。有利于增加患者心理弹性及抗压能力。帮助患者更好康复。

汤立晨医生：患者和家庭是互相支持的关系，家属状态会影响患者的康复状态。

如果家庭、朋友、社会支持无法达到理想状态，建议积极寻求医生帮助，必要时进行心理药物治疗，来产生治疗康复的积极作用。

专家简介

汤立晨 医生

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主治医师

妍康沙龙主管医师

中国抗癌协会乳腺癌专委会康复学组委员

上海市抗癌协会癌症预防与筛查专委会委员

上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员

全球华人乳癌组织联盟委员会委员

擅长乳腺良、恶性肿瘤的手术治疗，熟悉乳腺癌多学科综合治疗、乳腺癌康复管理等领域。

在国内外期刊发表论文10余篇、发明实用新型专利2项

曾获Susan G.Comen奖、IMPAKT、St.Gallen、等会议奖学金

专家简介

裘佳佳

复旦大学附属肿瘤医院护理部副主任、副主任护师

复旦大学护理学硕士

国家二级心理咨询师

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会康复学组副组长

中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会青年专家学组副主任委员

中国医药教育协会乳腺癌个案管理学组常务委员

中国抗癌协会康复分会学术组护理专业青委会委员

上海市护理学会外科专委会副主任委员

上海市抗癌协会第一届肿瘤护理专业委员会委员

上海市护理学会健康科普评审专家库成员

第七届复旦大学十大医务青年

复旦大学“十佳百优”——“十大优秀护士”和“十佳医务工作者”

入选首批上海青年护理人才培养资助计划

参与中国抗癌协会乳腺癌康复共识乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识中国乳腺癌患者个案管理模式专家共识中国抗癌协会乳腺癌专业委员会保乳专家共识中国抗癌协会抗体药物偶联物治疗恶性肿瘤临床应用专家共识乳腺癌靶向药静脉输注规范专家共识早期乳腺癌患者骨健康管理中国专家共识间歇充气加压用于静脉血栓栓塞症预防的中国专家共识的编撰

参与中华护理学会乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理团体标准的编撰

主编专著＜乳房重建临床护理实践＞、＜乳腺癌专科护理手册-全程专业化乳腺癌个案管理模式＞，参编专著5本，参译专著3本，发表文章40余篇，其中SCI文章5篇

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：糖糖

本文审核：汤立晨医生、裘佳佳副主任护师

责任编辑：Sweet