风湿病曾被称为“不死的癌症”，发病率约为30%，其中有13%的人因此致残。其实，风湿病能治，而且能治好。且听全国名老中医娄玉钤教授为大家谈谈风湿病。

目前，常用的止痛药有非甾体类抗炎药、麻醉药以及激素等多种。这里主要就怎样应用好非甾体类抗炎药进行说明。

要注意控制止痛药的副作用

娄玉钤介绍，类风湿的最大痛苦是疼痛。现已清楚，造成疼痛的主要机制是关节的滑膜和滑液中一种称为前列腺素的物质含量明显增加，提高了组织对各种炎症介质或因子（如组胺和缓激肽）的敏感性，使患者一直处在疼痛的过敏状态中。

关节活动度越小，前列腺素含量越多；越是不活动的关节，越容易发生关节畸形。

因此，类风湿患者用好非甾体抗炎药十分重要。前列腺素会提高人对疼痛的敏感性，目前的非甾体抗炎药主要是通过抑制患者体内的环氧化酶，阻断花生四烯酸形成前列腺素。

但是，非甾体抗炎药在发挥抗炎作用的同时，也会因前列腺素合成减少而容易出现胃肠黏膜糜烂、溃疡，乃至出血等不良反应。

为了预防和减少非甾体抗炎药对胃肠的影响，临床上我们一般配合保护胃肠的药物。

用药需讲究个体差异

这一大类非甾体抗炎药有百余种，我们常用的如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、芬必得、双氯芬酸钠、萘普森、吡罗昔康、尼美舒利、塞来昔布等。这些药物对类风湿患者都有止痛作用。

可是，不少患者埋怨：所有止痛药都用过了，就是解决不了问题。这是什么缘故呢？

这里面有一些用药原则及用药方法的问题。非甾体抗炎药虽然都是用于止痛、抗炎，但各种药物用后发挥最佳作用的时间不同，出现的副作用也不同。

在临床中我们也发现，张某用吲哚美辛效果好，而李某用双氯芬酸钠效果好，这就是所谓的个体差异。明白了这个道理，就要注意到用药个体化，患者要配合医生选择最适宜自己的非甾体抗炎药。

这种选择必然要有一个试用过程，因为医生无法事先对每一个患者作出估计。只有通过试用过程，才能摸索到合理的用药方法，包括首用药物的选择、用药的剂量、用药持续的时间、用药的维持量等。

一般情况不宜联合用药

娄玉钤说，一般不主张联合用药（同时用两种或两种以上非甾体抗炎药），因为给患者用一种非甾体抗炎药，只要剂量合理，要比几种小剂量非甾体抗炎药合用的效果好。

而且，联合用药还有配伍问题，疗效不会增加，但副作用却会增大。

娄玉钤建议，如果需要联合用药，还要区别情况，灵活掌握，如一些患者早晨起床时关节特别僵硬，则可在前一天晚上临睡时加用一种镇痛作用持续时间较长的药，如吡罗昔康、吲哚美辛栓等。

另外，所有非甾体抗炎药都对胃黏膜有损害，因此，口服药都应在餐后即服。

文中部分知识参考自《常见风湿病患者临床440问》，娄玉钤、李满意主编，中国中医药出版社出版。

（作者：吴玉玺  陶永升    责任编辑：杨华）