医学指导：

林毅，第四届国医大师，首届全国名中医，桂派中医大师。享受国务院特殊津贴专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。广东省中医院乳腺科创始人，国家卫生健康委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授，中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”“李时珍医药创新奖”。主编专著7部，作为第一完成人获省部级科技进步奖多项，研发上市中药创新药1种。

出诊时间：

周一上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心

周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科

周三、周五、周六上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

开栏语

【杏林宝鉴】乳房健康不仅仅是美，是爱，更是生命的源泉。乳房是伟大的，同时也是脆弱的。呵护乳房，关爱女性不仅仅是医学工作者的责任，更是全社会的责任。宣岐黄之道，传杏林之义，从名家医案、专方妙法到养生保健、乳病科普，向你娓娓道来。

根据国家癌症中心发布的癌症统计数据显示：预计中国2022年女性乳腺癌新发病例数达42.9万，比女性恶性肿瘤中排名第二的肺癌多12万，继续在女性恶性肿瘤发病数中遥遥领先。

如果在乳腺癌患者中划两条年龄线：40岁和60岁，就会发现，40-60岁的乳腺癌患者占了绝大多数。

▲来源：赫捷,et al."中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)." 中华肿瘤杂志 43.04(2021):357-382.

其次是60岁以上。

我们姑且将60岁以上的患者称之为老年乳腺癌。随着人口老龄化增长，在全部乳腺癌患者中，老年乳腺癌大约占1/3，在这个“年轻-中年-老年”的分组里面，似乎表现比较平均。但因乳腺癌死亡的患者中，却有接近一半是老年患者。很明显老年乳腺癌患者死亡风险更高了。

是不是年轻人就不会得乳腺癌呢？

恰恰相反，40岁以下的年轻乳腺癌虽然发病率相对比较低，却同样面临着死亡率更高的风险：有研究表明，在年轻乳腺癌患者中，发病年龄每下降1年，死亡风险升高5%。

似乎乳腺癌对年龄大和年龄小的，都不友好啊。

但造成这种不友好的原因，却有所不同。

我们凭朴素的直觉就能感受到，年轻人身体更硬朗一些，比起中老年人应该不容易得病。但如果仍然在年轻时得病，是否意味着肿瘤的侵袭性更强，或者这个年轻人的抗病能力比较弱？

事实上确实如此，年轻乳腺癌恶性程度往往较高，容易发生转移。而且，有遗传倾向特别是BRCA基因突变的比例更高，易罹患臭名昭著的“三阴性乳腺癌”。中医认为“邪之所凑，其气必虚”，这部分女性往往由于先天禀赋不足，当遇到侵袭性强的癌毒时，容易败下阵来。

老年乳腺癌和年轻乳腺癌一样吗？

而老年乳腺癌却不是这样。

因为老年乳腺癌往往侵袭性比较低、进展缓慢，以预后较好的“Luminal型”占多，治疗方法也相对较多。如把年轻乳腺癌喻为金角大王、银角大王，老年乳腺癌可能就是个巡山的小喽啰吧。

但另一方面，老人家对乳腺癌的认识较少，体检意识薄弱；由于肿瘤侵袭性低，生长速度较慢，即使发现乳房肿块但不痛不痒未引起重视，任其发展容易“温水煮青蛙”；此外，许多老人非常隐忍，抱着不给儿女添麻烦的想法，往往等到乳房肿块很大甚至翻花溃烂才到医院就诊，错过早诊早治时机；还有，老年患者对放化疗等现代医学治疗更加抗拒或体弱不耐受……种种因素掺杂在一起，难怪小喽啰也能“盲拳打死老师傅”了。

对此，该怎么办呢？

林老为您解惑。

对于年轻人：

客观评估自身乳腺癌高危因素，一般认为有：

1.患有乳腺不典型增生；

2.高内源性雌激素水平；

3.初潮较早；

4.未生育或者晚生育；

5.曾接受胸部放疗；

6.乳腺癌家族史；

7.BRCA基因致病性突变；

8.肥胖；

9.不良生活方式如吸烟、饮酒等。

对于健康人群，建议40岁开始乳腺癌筛查。但如有上述高危因素，建议尽早接受合理筛查。特别是有BRCA致病性突变这种高危因素里的“战斗机”，还应该更早开始。

对于老年人：

加强健康意识，转变讳疾忌医的观念，定期接受规范的乳腺癌筛查，以期早发现、早诊断、早治疗，以免耽误病情。

而无论年纪大小，都应该：

1. 改善不良生活方式。

上述高危因素中，不少是可以通过自身努力做出改变的，比如戒烟、戒酒、减肥等。并且通过适当运动，亦能减少乳腺癌发病风险。

“正气存内，邪不可干”。林毅教授认为维持人体正气充盛有四大基石：良好情绪、脾胃功能正常、充足睡眠、坚持运动。脾胃功能主要表现在饮食和大便，应均衡饮食，保持大便通畅。

1. 中医治未病。

“癌毒”，往往由于气滞、痰凝、血瘀等互为因果，恶性循环，不断加重正虚之候，终致疾成。而五脏安和，方能正气稳固，正胜邪退。当体质有所偏颇或亚健康状态时，必要时应采取中医干预调治，维护人体气血阴阳平衡，实现不生病、少生病、晚生病或不生大病。

本期供稿

司徒红林

主任医师、博士生导师。广东省中医院名中医、二级教授。国医大师林毅教授首批学术经验继承人。任中华中医药学会乳腺病分会副主任委员、首批科学传播专家，香港浸会大学中医药学院中医研习导师。主编专著4部、副主编5部，获省部级等各级科技进步奖6项。获“全国首届中医药传承高徒奖”“首届羊城好医生”，入选第二批“岭南名医”。

出诊时间：

周一上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心

周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科

周三、周五上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

周四上午：广东省中医院大德路总院西区5楼特需门诊

文灼彬

住院医师，林毅国医大师传承工作室秘书。跟师国医大师林毅教授、首届全国名中医刘茂才教授，公派韩国东义大学韩医学院交流，广东省基层医药学会中西医结合乳腺病专业委员会委员。参编专著3部，获授权专利4项。

出诊时间：

周四上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心

周五下午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

供稿：林毅国医大师传承工作室

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍