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“优YOUNG好医声”沪闽赣站精彩病例分享重磅来袭！

2022年9月4日，中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专委会联合和黄医药共同举办的“优YOUNG好医声 | 晚期结直肠癌全程管理病例演讲”——沪闽赣站于线上盛大开幕。本次会议邀请多位国内知名专家和青年医生，围绕晚期结直肠癌精准诊疗的热点话题，通过病例分享的形式，分享临床实践经验，并进行答疑解惑。

会议伊始，大会主席福建省肿瘤医院杨建伟教授和上海交通大学附属第一人民医院李琦教授发表了大会致辞，他们表示，“优YOUNG好医声”不仅给给位青年医生提供了展示自己的舞台，也是医生们收集典型病例、疑难病例的一个途径。希望各位青年医生能够充分展示自己的风采、互相学习、提高语言表达和幻灯制作能力，同时助力提升晚期结直肠癌诊疗水平。希望以后创造更多面对面交流的机会，预祝大会圆满成功。

图1 大会主席福建省肿瘤医院杨建伟教授 发表致辞

图2 大会主席上海交通大学附属第一人民医院李琦教授 发表致辞

激烈角逐，精彩呈现——六大优秀诊疗病例分享

随后，会议进入病例分享环节，该环节由上海交通大学附属第一人民医院李琦教授、福建省立医院刘振华教授、复旦大学附属肿瘤医院陈治宇教授以及复旦大学附属肿瘤医院彭俊杰教授共同主持。由福建医科大学附属协和医院杨升教授、上海交通大学医学院附属同仁医院马俐君教授、赣南医学院第一附属医院叶建明教授、上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院杨志勇教授、南昌大学第⼀附属医院郭宇玲教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院郭元彪教授担任评审团。

病例一：一线维持治疗，呋喹替尼值得探索

该病例由复旦大学附属中山医院提供

导师：崔越宏教授；病例分享者：徐晓晶医生

病例总结：

病例一患者60岁，2020年9月诊断为乙状结肠腺癌、错配修复功能完整（pMMR )。经MDT讨论后，患者一线治疗使用贝伐珠单抗联合FOLFOXIRI方案治疗，治疗6个周期，期间肝脏介入治疗一次，评价部分缓解（PR），此时患者肿瘤负荷依然大，且不良反应明显。2021年2月开始一线维持治疗阶段。此时，患者入组FRONT研究，随机至呋喹替尼（5mg）治疗组。用药4周期，疗效评价为有缩小的疾病稳定（SD），4周期后接受手术切除原发灶。二线使用PD-1抑制剂联合贝伐珠单抗，疫情期间肝内病灶进展，三线使用PD-1抑制剂联合呋喹替尼治疗，目前仍在治疗中。

病例二为59岁男性，无其他疾病史，2019年4月诊断直肠-乙状结肠交界处癌，并行根治术，术后病理为中分化腺癌（pT3N0M0），行8周期辅助化疗。2020年11月复发，行放疗同步卡培他滨治疗。2021年3月两肺再现多发转移病灶，3月起进行一线治疗，使用FOLFIRI方案8周期，期间评估SD。维持治疗阶段入组FRONT研究，随机至呋喹替尼治疗组，用药剂量第一周期2mg，二到十二周期为5mg，每两个月复查，均为SD，目前患者持续治疗1年以上，无进展生存期（PFS）＞12个月。

上述两个病例提示，FRONT研究中呋喹替尼一线治疗为晚期CRC患者带来了优异的PFS获益，且不良反应较轻。期待更多大规模对照研究证实，以期为更多患者带来临床获益。

图3 徐晓晶医生做病例分享

病例二：靶免联合 长存获益

该病例由南昌大学第二附属医院提供

导师：汪华教授；病例分享者：刘鹊凌医生

病例总结：

患者为45岁女性，2014年12月首次入院，病理检查显示中分化腺癌，诊断为直肠癌（T3aN+M0），随后进行新辅助放化疗，3个月后行手术切除，术后辅助化疗，定期随访未见复发。2018年8月肿瘤复发转移，1年未治疗，2019年7月双肺多发转移瘤，8月入院，MDT讨论后一线治疗使用西妥昔单抗联合FOLFIRI，治疗12个周期，疗效评价为CR。2020年10月，肿瘤进展，患者接受呋喹替尼（4mg）治疗，3周期后疗效评价为疾病进展（PD）。2021年1月，患者接受呋喹替尼（4mg）联合PD-1抑制剂治疗，目前患者PFS已超过18个月。该病例提示，正如在部分早期临床研究中所展示出的疗效与安全性，对于晚期结直肠癌，呋喹替尼联合免疫治疗或能患者带来更长的生存获益。

图4 刘鹊凌医生做病例分享

病例三：肠肠久久 肺同凡响

该病例由上海交通大学附属仁济医院提供

导师：肖秀英教授；病例分享者：韩婷医生

病例总结：

患者为64岁女性，2014年7月诊断为升结肠腺癌，伴同时性肝转移（3个病灶），具有潜在可切除可能。2014年7月行升结肠癌手术治疗，术后分期为IV期（pT3N1M1），RAS野生型，术后行辅助化疗，疗效评价为SD。2015年1月，行肝转移灶切除术，术后进行2周期化疗，疗效评价SD。期间定期随访，直至2018年7月，发现左肺结节，术后病理提示，左上肺为原发性肺癌（T1N0M0），左下肺为肠腺癌转移，术后随访观察。2018年11月，肿瘤复发后行伊立替康联合西妥昔单抗治疗9个周期后，进行西妥昔单抗单药维持治疗。2019年8月疾病进展，为患者选用瑞戈非尼治疗，因不良反应不能耐受，后续改用呋喹替尼（3mg）治疗，治疗期间病灶有所缩小。2021年6月，疗效评价为增大的SD，尚未达到PD。此时，家属仍希望积极治疗，因此使用呋喹替尼（3mg）联合PD-1抑制剂治疗，期间疗效评价为SD，至今PFS超过3年。该病例体现了呋喹替尼等小分子TKI序贯免疫治疗在“去化疗”时代中的潜在重要价值，能够为患者带来不俗的治疗获益。

图5 韩婷医生做病例分享

病例四：为青年患者生命续航

该病例由福建省肿瘤医院提供

导师：李惠教授；病例分享者：宋锦添医生

病例总结：

患者为37岁男性，2020年确诊结肠癌（cT4bN+M0），接受3个周期新辅助治疗后行手术治疗，术后辅助治疗4个周期，疗效评价为PD。2020年11月患者接受FOLFIRINOX联合贝伐珠单抗治疗6个周期，因疫情原因未按时治疗，疾病进展。后续治疗中患者继续接受FOLFIRINOX联合贝伐珠单抗，3个周期疗效评价为PD。进展后，使用呋喹替尼（5mg）联合PD-1抑制剂治疗，疗效评价为PR，目前患者持续获益中。该病例提示，呋喹替尼联合免疫治疗是晚期结直肠癌后线治疗可行的治疗方案，且安全性可耐受，可为患者带来持续获益。

图6 宋锦添医生做病例分享

病例五：呋喹替尼单药帮助“化疗”休假

该病例由同济大学附属东方医院提供

导师：高勇教授；病例分享者：海亚楠医生

病例总结：

患者为64岁女性，既往史、家族史无特殊。2015年行直肠癌根治术，病理检测为低-中分化癌，术后先后发生肝、肺转移，2018年一线治疗接受贝伐珠单抗+FOLFIRI治疗，直至2019年7月疾病进展。二线治疗策略思考延长患者生存时间，并提高生活质量，于是在2019年7月开始接受呋喹替尼（5mg）治疗，2020年8月疾病进展（SD-缓慢PD）。2020年9月进入姑息三线治疗，使用贝伐珠单抗+FOLFOX，13个周期后疾病稳定，2021年10月，肝、肺转移。随后治疗使用贝伐珠单抗+FOLFIRI，治疗期间肝、肺转移灶缩小，2022年6月肝脏PD，7月肺部PD。2022年8月开始接受PD-1抑制剂信迪利单抗+呋喹替尼（5mg），患者目前正在持续治疗中。该病例提示，呋喹替尼单药可以帮助患者安度“化疗假期”，更好地接受后线治疗。

图7 海亚楠医生做病例分享

病例六：青年患者更适合呋喹替尼联合PD-1抑制剂

该病例由厦门大学附属第一医院提供

导师：李佳艺教授；病例分享者：何琦医生

病例总结：

患者为34岁女性，反复排粘液便6月，干咳、腰背痛2周，与2019年4月就诊，诊断为右半（升结肠）中分化腺癌（cT4N+M1b）IV期，同时伴肺转移。经MDT讨论，一线治疗行贝伐珠单抗联合XELOX治疗，治疗6个周期后疗效评价为PR，但原发灶仍存在功能障碍，影响患者生活质量，于是在2019年10月进行了右半结肠癌切除术，术后继续进行XELOX治疗。2019年12月开始予以XELODA维持治疗，工作生活正常。2020年12月出现新发病灶，接受mXELIRI治疗，3周期后疾病稳定，随后引入放疗。化放疗8个月后，疾病进展，进入三线治疗。患者接受PD-1抑制剂联合呋喹替尼（5mg）治疗，无明显不良反应，7个月疗效评价为SD。后改为口服呋喹替尼3mg治疗（因疫情无法入院注射信迪利单抗）。三线治疗12个月复查疾病稳定，目前患者接受信迪利单抗+呋喹替尼（3mg）治疗，PFS仍未达到。该病例提示，对于青年结直肠癌患者的后线治疗，呋喹替尼联合PD-1抑制剂疗效好，安全性佳，有着极丰富的探索空间。

图8 何琦医生做病例汇报

通过精彩的病例分享，六位医生充分地展示了自己的个人风采以及诊疗团队在上述真实世界病例治疗中的思考与抉择。最终经过评审团评审合议，来自同济大学附属东方医院的海亚楠医生表现出色，荣获优秀病例。

总结

会议的最后，大会主席对本次会议进行了精彩总结，表示六支队伍呈现了非常精彩的汇报，各位汇报医生逻辑思维清晰，幻灯制作精美。虽然是线上会议，无法看到医生们的台风，但在进行病例汇报时，各位医生不仅提出了充分的循证医学证据，也考虑了治疗过程中的个体化，可以看出医生们扎实的基本功，以及为演讲进行的精心准备。同时各位导师的补充和指导对于青年医生的成长也有着积极的作用。希望通过本次会议的交流和学习，提高青年医生的临床能力，最终惠及更多晚期结直肠癌患者。

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