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俞晓立教授：做乳腺癌患者贴心守护者

故事 10-31 来源：医学界肿瘤频道

*仅供医学专业人士阅读参考

2020年，乳腺癌已成为全球第一高发肿瘤，在中国，近二十年间乳腺癌发病率以平均每年4.7%的增速迅速增长。和发病率增加相比，近年来中国乳腺癌患者呈现良好的生存数据，我国的乳腺癌死亡率平均每年下降0.2%。俞教授认为放疗在乳腺癌综合治疗中占有重要地位，是乳腺癌全程治疗、全程管理理念中不可或缺的一环。

24年的放疗科医生从医生涯，俞晓立教授见证了国际和国内乳腺放疗学界在乳腺癌放疗上的长足发展和锐意开拓，她本人致力于乳腺癌放疗临床和转化性研究多个维度的坚持不懈和深耕探索。作为专业人士，她潜心于“术”；作为医者，她敬畏于“道”。在这里，俞晓立教授为我们介绍了她在乳腺癌放疗领域的专业见解，也与我们分享了她在行医生涯中的许多感动。

注重沟通，

架起信任的桥梁通往专业守护

在俞晓立教授的患者反馈中，专业、贴心是最常出现的关键词。

俞晓立教授分享，作为治疗乳腺癌的放疗科大夫，有时感到职业成就感不如外科大夫的“一刀切”，因为乳腺癌的放射治疗通常是在手术切除和全身化疗以后的辅助和补充治疗，也经常被患者问“我怎么知道放疗以后有效”。同样是局部治疗，放疗没有外科这样“手起刀落”、“立竿见影”的效果，但难治性的病例的成功给了俞教授行医道路上的正向反馈和前进动力。

一位年轻的乳腺癌患者，骨转移瘫痪在床一周，上腰椎转移导致腰椎同水平层面脊髓横断性压迫继而损伤脊髓前后角神经元，同时发生感觉和运动障碍，俞教授印象深刻的是患者前来就诊时了无生机的眼神。神经的损伤修复比其他体细胞更为艰难，所以要抢时间，俞教授在患者就诊的当天直接安排定位放疗。治疗的第三天，当例行查房时俞教授用棉签轻抚患者下肢皮肤时，患者欣喜大叫有感觉了，并在随后的治疗时间里，俞教授见证了患者的感觉和运动的慢慢恢复，直至放疗结束后三个月随访，患者在家人的搀扶下走入诊室，俞教授说这一刻真正感受到了当医生的幸福。

另一位患者来自边远农村，因为文化知识和医学常识缺乏，前来就诊时乳腺肿瘤已经长成无法手术的巨大恶疾，更不幸的是，尝试的新辅助化疗药物都没用，患者本人在肿瘤的疯狂生长下已经是中度的恶液质状态，宛若深秋树上挂着的已枯萎的树叶，即将凋零。由于患者一般情况很差，俞教授给患者制定了适合患者的放疗方案，幸运的是，患者对放疗有反应，从放疗前的全身发热到放疗中热度减退，后续经过一个半月的治疗后肿瘤有明显缩小，并且在放疗后半年由于肿瘤明显退缩使患者有了手术的可能性，俞教授感慨，恶疾顽固，生命更顽强。一年后患者来随访病情，在离开诊室即将出门的时候，患者对俞晓立教授深深的鞠了一躬。俞晓立教授说：“这一猝不及防的动作在我心上重重地敲了一下。大象无形，大爱无言。”

专精专技，

坚持不断的学习实现国际接轨

20年前美国进修学习的经历给俞教授很好的机会对乳腺癌整体治疗进行了系统的训练。彼时国内外乳腺癌治疗有一定差异，美国导师的工作和科研态度至今一直引领和影响着俞晓立教授。“2002在美进修时，我的美国导师一周有两天学术日（academic day）专门用于科研工作。门诊实行预约制，并且病人量少。在接待每一位患者时，都会用很长时间与患者沟通、明确细节，完善肿瘤定位的工作。”

在美国，俞晓立教授跟随美国导师见证了许多乳腺癌病例，导师对临床病例的一丝不苟和对科研问题的孜孜不倦让她至今难忘，在导师手把手的训练和教导下，从乳腺癌放疗后正常组织并发症的相关研究开始，回国后跟随自己的临床和科研兴趣，并结合科室安排，俞晓立教授选择了乳腺癌放疗这一细分专业领域，并坚持到现在，看似偶然，其实必然。

“本世纪之初，我国开始出现一些如三维治疗等计算机辅助应用工具，当时国内仍以二维定位为主，但三维治疗的概念和技术在国外已经普及并不断发展。在国外，物理师主要工作是进行设备新性能开发、在商用计划基础上根据本科室需求进行程序改进等工作。随着时间迁移，现在这些工作在国内逐步推进和开展，国内的放疗手段已经可以与国际接轨。”

20年间，俞晓立教授见证了国内外乳腺癌放射治疗的差距逐渐缩小，也见证了学科发展为广大乳腺癌患者带来的获益。近年来，乳腺癌发病率逐年上升，成为全球第一大癌种，但死亡率呈现下降趋势。俞晓立教授认为，乳腺癌患者的生存数据的大幅提升的原因主要来源于两个方面：第一个方面是乳腺癌科普理念的普及，早筛机制在癌症早期发现中发挥重要作用。第二个方面则要归功于乳腺癌治疗“分类而治”的原则。得益于针对不同分子分型乳腺癌的精准、规范的诊疗模式，某些发展较慢的乳腺癌类型逐渐成为一种慢性病，需要进行长周期或者全程管理，同时免疫治疗、靶向治疗等新型治疗手段的不断加入使抗击乳腺癌的手段更为丰富。

俞晓立教授指出，放疗在乳腺癌综合治疗中有很多应用场景。包括早期保乳术后放疗，改良根治术后放疗，晚期局部转移后的姑息性放疗等。由于肿瘤的浸润性无序生长，即便在手术切除后在瘤床附近或远隔部位可能会存留一些亚临床病灶，被视为肿瘤复发的“种子”，放疗的目的在于最大程度地消灭这些“种子”。最好的例子是保乳术后放疗，经过近20余年的长期观察和随访，多项国际多中心随机对照研究结果均显示保乳手术+放疗联合与全切手术相比，肿瘤局部复发率和生存率没有明显差异。这些数据为保乳手术+放疗这一标准治疗模式替代改良根治手术提供了可靠的证据支持，其创伤小、手术痛苦小、保证乳房外观完整、兼顾术后功能恢复的优势为许多乳腺癌患者带来了福音。

传承创新，

欣欣向荣的团队助力学科发展

作为复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心的副主任，俞晓立教授始终站在领域学术前沿，关注学科发展，致力于科室建设。

俞晓立教授认为，目前乳腺癌放疗有四个发展方向：第一，塑规范，主要是针对早期乳腺癌短疗程放疗的研究，以及乳腺癌放疗规范的研究。第二，重个体，包括复发高危患者中放疗联合化疗药物、靶向药物治疗的探索，晚期寡转移患者药物联合立体定量放射治疗的探索。第三，促综合，放疗作为乳腺癌多学科治疗的一个重要步骤，配合外科手术进行放疗模式的改进的探索：缩小区域淋巴结手术后联合放疗以起到补充治疗作用，是否可以获得术前放疗的机会即新辅助放疗的探索等。第四，强精准，利用生物基因标志精准预测不同复发风险患者的放疗疗效和毒副作用，以判断哪些患者可以豁免放疗，哪些患者需要增加放疗剂量。总而言之，乳腺癌放疗正朝着精准、高效、低毒、个体化的方向演进。

近年来，在俞晓立教授的参与和见证下，复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌治疗取得了骄人成绩。2019来院接受乳腺癌放疗患者数达到3600余例，2020年因为疫情关系仍达到3000余例，可以说是全国乳腺放疗患者数最多的中心。复旦大学附属肿瘤医院近10年的随访的3500+例早期乳腺癌患者中5年生存率达到92.5%；保乳手术+放疗的患者的局部控制率可达98.3%，总生存率可达到97.9%；肿块小于5cm、淋巴结转移1-3枚的偏早期乳腺癌患者，根治术+放疗的局部区域控制率高达96.6%，接受新辅助治疗+手术+术后放疗的乳腺癌患者5年复发率只有4.6%。这是相当令人振奋的数字，疗效可以与国外知名肿瘤中心比肩。

自1931年3月成立至今，复旦大学附属肿瘤医院放疗中心已成长为集医疗、教学、科研、预防等集成性现代化平台，还与上海市质子重离子医院共建了复旦大学质子重离子治疗中心，成为世界上第三所、亚洲唯一一所同时拥有质子和重离子治疗的单位。复旦大学附属肿瘤医院放疗中心不仅提供规范的放射治疗的平台，而且还承担了许多临床科研任务和指南或规范的制定工作。自2001来，复旦大学附属肿瘤医院放疗中心一直是上海市肿瘤放射治疗医学中心和上海是放疗质控挂靠单位，并在去年成功申报上海市肿瘤放射治疗临床研究中心，牵头联合其他多家医院开展多中心的肿瘤放疗临床研究的设计和发起。同时还是美国放射治疗协作组成员，参与多项国际多中心III期临床研究。

复旦大学附属肿瘤医院放疗中心有着优秀的科室传统文化，俞晓立教授感恩遇见了很多睿智的良师，见证了科室老前辈刘泰福教授，何少琴教授和其他前辈们对后辈医生的毫无保留的倾囊相授，小到每天的例行查房，大到每年举办的国际放疗学术会议，在日复一日，年复一年的耳濡目染和言传身教中，明白老师们严谨求实的治学态度是需要代代传承和践行的宝贵财富，也是后辈需要继承和发扬的责任。

一路走来，俞晓立教授感慨“道”与“术”兼修的重要性。首先要有一个好的底层设计-医者大爱仁善之心，这是大道，先有道，后有术，如果没有这样的道心，术再高助人助世都有限。而后就是对术的钻研，没有止境，在一个维度上待久了就会有局限，必要时要学会升维的思维，不管是专业技术还是学术，都不要拘泥于“形”，要用心，用神。医之路且漫长，且修行，且珍惜。

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