开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

小张是一名房产中介，工作性质要求他每天要长时间的站立和行走。渐渐地，有一个问题开始困扰着小张，那就是最近间歇性左侧“蛋疼”。特别是长时间站立之后更加明显，晚上睡一觉之后，第二天会明显好转，于是到医院求诊，做过生殖系统彩超检查，前列腺及睾丸未见明显异常，但是发现存在左侧精索静脉曲张II～Ⅲ度，医生建议小张进行手术治疗。小张担心手术影响自己的工作，所以转而来到省中医院男科蒋满波医师处就诊。蒋医生在了解小张的心思后，对他进行了详细的问诊和体格检查。小张平素生活作息尚规律，无烟酒习惯，饮食比较清淡。体查左侧阴囊可触及蚯蚓状柔软团块，valsalva动作（屏气增加腹压）时更加明显，前列腺触诊及睾丸触诊未见明显异常。继续安排了精液检查，精液检查提示精液质量正常。根据小张的临床表现，睾丸坠胀不适，站久可有隐痛，阴囊局部青筋暴露，状若蚯蚓；间有腰酸，大小便正常；面色略黯，舌淡，苔薄，舌下脉络曲张，脉沉无力。蒋医生给小张的中医诊断为筋瘤，疝痛病。病机辨证为肝肾虚亏，气滞血瘀。治法以补益肝肾，佐以活血化瘀为主。以小活络丹加减拟方：熟地黄，山药，山茱萸，枸杞子，郁金、丹参、川芎、红花、白芍、甘草等。每天一剂，用药7日后症状完全缓解。

精索静脉曲张是一种血管病变, 指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。它在普通男性人群的发生率为10～15%。在男性不育和精液异常的男性发生率会更高。精索静脉曲张通过医生体检和超声检查基本就可确诊，鉴别诊断主要注意排除其他病变导致的继发性精索静脉曲张。大部分的原发性精索静脉曲张患者属于轻度到中度的曲张，一般没有明显的不适，不需要特别处理。只有小部分中重度曲张精索筋脉曲张患者合并精液质量异常或者睾丸萎缩者需要手术治疗。

精索静脉曲张属于中医“筋瘤”“疝痛”等病症范畴。中医认为本病多因先天不足，肾气不充，肝血亏虚；或因后天失养，脾胃不足，气血乏源，致使络脉失去濡养，以致气血运行不畅，瘀血凝滞而成。中医“以症为病，以症（证）为治”，主要根据四诊资料结合中医理论辨证论治。

精索静脉曲张患者由于局部静脉曲张，导致血液瘀阻，局部温度增高以及代谢物的局部淤积，可能出现临床不适症状或者精液质量异常。所以，应尽可能降低阴囊温度，例如不宜久坐，应穿宽松裤子等，有助于改善对人体的不良影响。若合并局部不适或疼痛的患者，应到专科就诊，排除前列腺炎和附睾炎等病变，以免误诊误治。

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学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间：

星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

星期五上午：广东省中医院大学城医院男科

供稿人

蒋满波

主治医师，硕士毕业于中山大学，中西医结合临床在读博士。广东省健康管理学会男性健康专业委员会委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员会委员。

擅 长：

男性不育症（少、弱、畸形精子症、精液液化异常、无精子症等）；性功能障碍（勃起功能障碍、早泄、性欲低下等）；泌尿生殖系统炎症（前列腺炎、包皮龟头炎，性传播疾病等）；精索静脉曲张的中西结合治疗。在中西医结合改善（备孕中、人工授精和试管婴儿前）的精子质量以及男性优生遗传咨询方面有着丰富的经验和深入的研究。

手  术：

睾丸活检、睾丸附睾取精术和无痛包皮环切术等。

出诊时间：

每周一上午、周二、周五全天：广东省中医院大德路总院东区四楼生殖男科

每周三、周四、周六上午：广东省中医院大学城医院四楼外科

每周三、周四下午：广东省中医院大学城医院五楼生殖医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍