“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

吴先生今年40岁了，最近发现自己的大便总是黏黏腻腻，不成形，还感觉大便排不净总是有便意。平时经常浏览健康资讯的他意识到自己有必要完成一次肠镜检查了。于是他来到了广东省中医院内镜中心，完成了自己的第一次肠镜检查。这一查，还真查出了问题。肠镜报告提示：结肠多发息肉；病理报告提示：管状腺瘤（低级别上皮内瘤变）。

腺瘤？上皮内瘤变？这些词都是什么意思？虽然看不懂病理报告，但报告上这几个词可是让吴先生寝食难安：“腺瘤上皮内瘤变是变成肿瘤了吗？难道我得了肠癌？”吴先生赶紧拿着报告来到了广东省中医院结直肠息肉慢病门诊咨询，“医生我这个问题是不是很严重啊，报告上说的管状腺瘤是肿瘤吗？上皮内瘤变是癌吗？”医生耐心地解释：“这个管状腺瘤，虽然有癌变的可能，但是几率相对较低，只要早发现早诊断早治疗，并定期复查肠镜即可。因此不必过度恐慌，但仍需要重视。”听完医生对肠镜报告及病理报告的专业解读，吴先生才算放下了心里的大石头，遵从医生的建议定期复查肠镜，并配合中药预防息肉复发。

【北平说】

随着生活方式的改变、检测技术的提高以及健康知识的普及，结直肠息肉不少人都不陌生。但还是有很多人不清楚结直肠息肉究竟意味着什么，尤其是拿到肠息肉病理报告后更加疑惑，不知道上面的专业术语是什么意思。因此，今天我们就来解读一下肠息肉的病理报告。

（一）腺瘤？上皮内瘤变？

结肠镜检查过程中发现息肉，为了明确息肉属于哪种类型，是否发生癌变，医生会将息肉切除后送病理科检验。根据病理性质，结直肠息肉可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。

1.非肿瘤性息肉：非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。炎性息肉是肠粘膜长期慢性炎症所引起的炎性反应性增生，通常较小，可随着炎性因素消除而逐渐缩小。增生性息肉多发于乙状结肠、直肠区域，直径较小，表面光滑，基底较宽，可单发或多发，这类息肉通常不发生恶变。错构瘤性息肉包括幼年性息肉、P-J息肉等，多与炎症长期刺激、经常性腹泻、便秘或者遗传等因素有关，根据具体情况采取内镜下摘除或手术治疗。

2.肿瘤性息肉：肿瘤性息肉是结直肠黏膜上皮细胞增生的真性肿瘤，常见的有管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、无蒂锯齿状病变、传统锯齿状腺瘤等。肿瘤性息肉并不是恶性肿瘤，而是指这一类息肉具有癌变可能性，大多数结直肠癌是由腺瘤性息肉癌变而来。管状腺瘤癌变风险相对较低，而绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤因上皮细胞凋亡率低，生长较快，癌变风险较高。若肠镜检查发现上述肿瘤性息肉，均建议内镜下切除，并且定期检查肠镜。

3.上皮内瘤变：肿瘤性大肠息肉切除后，其病理报告常提示上皮内瘤变，指的是息肉上皮出现了异型增生，分低级别和高级别两种。高级别上皮内瘤变包括原位癌、粘膜内癌和重度异型增生，低级别上皮内瘤变包括轻、中度异型增生。对于内镜下活检病理提示腺瘤合并上皮内瘤变，无论是低级别还是高级别都建议予内镜下完整切除。

肿瘤性息肉切除后，需根据息肉的性质、数量、大小以及上皮内瘤变的情况综合制定肠镜复查的时间间隔。

（二）如何预防腺瘤复发？

腺瘤性息肉具有癌变风险，一经发现，切除病灶是首选的治疗方式，那么腺瘤切除后是否就万事大吉呢？数据表明，腺瘤切除后存在着较高的复发率，中医倡导“治未病”的理念，从“已病防复、既病防变”的角度防治腺瘤性息肉，配合生活和饮食方式的改变，能够降低腺瘤复发，并且改善症状。

1.中医药治疗

中医药治疗方面，本专科长期从事结直肠疾病研究，认为腺瘤性息肉内镜切除后容易复发，是因有“伏毒”在肠， 主要表现为湿瘀胶结肠道。患者常饮食不节，或外感湿邪，或脾胃虚弱，脾胃受损，运化失常，湿浊内生，瘀血内停，湿瘀互结，胶结肠道，渐生成瘤，日久成毒，化生为癌。因此，预防腺瘤性息肉复发的根本是扶正解毒，治疗上应健脾化湿、理气化瘀、解毒消瘤。因此本专科充分发挥中医辨证论治、治未病优势，在多年临床实践及中医理论研究的基础上形成经验方--调肠消瘤方，能够明显降低腺瘤的复发风险。

2.养成良好的生活饮食习惯

饮食上，平素饮食以米面等主食为主，配合肉菜瓜果，注意宜清淡、均衡、柔软、温和；少吃红肉（牛羊等）及烟熏腌制类食物；少吃辛辣油腻食物；戒烟戒酒，同时少喝碳酸类饮料、奶茶。生活习惯方面，合理调整生活规律，早睡早起，避免熬夜；建议每周至少3-5次，每次25分钟左右中等强度的有氧运动（如快走、慢跑等），以微微出汗为度。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科 吴少华、刘书君

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍