2022年5月，湘潭市工作人员正在为老年人讲解长期护理保险政策。该图片在“奋进新时代”主题成就展中展出。 （市医保局供图）

守护生命质量和生存尊严

——在试点中走向成熟的长护险

湘潭日报社全媒体记者 吴珊 见习记者 唐涵雅

“啊，啊！”家住岳塘区友谊一号90岁的胡在家奶奶用婴儿般的语言表达内心的喜悦。从去年开始，老人最高兴的就是每隔两天和长护险护理员潘小绣一个半小时的“约会”，头面清洁、剪指甲、肢体按摩训练，再洗把热水澡，清爽一整天。

党的二十大召开之际，北京展览馆“奋进新时代”主题成就展中，一张2022年5月湘潭市工作人员为老年人讲解长护险政策的图片挂在十分醒目的位置。湘潭市作为全国49个长期护理保险（以下简称“长护险”）试点城市之一，给湘潭失能人员及其家庭带来了福音。

专业照护，缓解家属双重压力

“一人失能，全家失衡”，道出无数失能人员家庭的压力，胡在家老人就是一个典型的例子。9年前，老人在养老院内摔倒，最终决定由小女儿蔡燕接到家中照顾。

“母亲下肢无力，行动完全靠轮椅，饮食起居要全程陪护，我只能提前退休在家全职照料。”蔡燕也请过保姆，但费用实在太高。她算了一笔账：保姆工资3000多元，加上其它开销，每月最少5000多元，实在难以承受。“保姆只能料理一些家务，对老人复健没有专业的服务。”蔡燕勉强坚持了几个月后，还是选择自己照顾母亲。

去年一次意外让蔡燕下决心重新寻找照料母亲的方法。“我扶她洗澡时，她脚一软，我没扶住，两人双双摔倒在浴室。母亲脸上留下一道伤疤，我的腿也摔伤了。”蔡燕说。无奈之下，蔡燕开始寻找专业的机构，没想到在家门口就找到了荆鹏养老服务中心。“工作人员很热情，询问我母亲的情况后，马上给我介绍长护险，并告诉我申请流程。”蔡燕很惊喜，还有点不敢相信，“不仅有专业的护理服务，还只要支付很少的护理费用，真的能申请到吗？”

从申请、走流程到上门鉴定，不到一个月时间，所有程序就完成了。去年中秋节，胡在家老人在家享受了第一次护理员上门服务，从此她们和护理员潘小绣结下了不解之缘。蔡燕又重新算了一笔账：现在每个月护理员上门16次，每次服务一个半小时，包括老人的洗漱护理及按摩康复，每次上门服务费报销60元，个人自付只需15元，一个月才240元，“实实在在解决了我的精神和经济压力，现在母亲的精神面貌好多了，吵闹的时间少了，笑容也多了。”蔡燕说，定时定量的康复训练大大提升了母亲的生活质量。“长护险来得太及时了，值得推广！”

“吴爷爷，今天我来帮你洗脸、洗澡啊。”10月29日，护理员贺师傅来到70岁的全失能老人吴平家，熟练地打开热水，为老人擦脸后，又帮老人起身擦洗身子。吴平是湘潭市某大型企业职工，早在20年前他突发脑梗，意识不清，卧床不起，全靠妻子陈蔓云照顾。“20年了，我天天围着他转，给他擦洗、帮他翻身、为他做饭。他晚上每隔两三个小时就要起夜，我晚上睡不好，白天也没时间休息，这些年连出门买菜都要跑。”陈蔓云说。

自从享受了长护险后，湘潭福寿康健康养老服务有限公司（以下简称“福寿康”）男护理员贺师傅成了吴平家的“常客”。陈蔓云知道，只要贺师傅来了，她就有一个半小时外出购物，再也不用跑着去买菜了。福寿康是湘潭市长护险定点服务机构,像贺师傅这样年轻力壮的男护理员是公司的主力，他们定点护理多位重度失能老人。贺师傅有多年的老年人护理经验，在转岗到长护服务前，还参加了多次专场培训。“待遇还不错，我也有力气，最重要的是这份工作让我感受到了尊重和被需要，我会努力干下去。”贺师傅说。

程序透明，失能评估公平公正

为丈夫申请长护险，速度之快、服务之贴心，让陈蔓云怎么也没想到。去年听邻居说起湘潭试点推行长护险，陈蔓云想都没想马上到市医保局咨询，当天就填写了申请表，接着准备材料，包括丈夫的身份证、医院的病历资料等，不久专家就上门鉴定。

“真是太贴心了，如果让我带他去医院鉴定，那不知道要费多大的力气，可能我也会放弃了。”陈蔓云记得专家的评估过程很严谨，接近一个小时，现场考察丈夫的各部分身体机能，包括语言、听力、肢体活动、精神能力和心率血压等，另一名评估助理则手持录像设备对评估过程全程录制。很快，评估结果就出炉了，丈夫被评估为重度失能。这意味着，他的失能评估结果已经达到“长护险”的保障范围。

失能评估是长护险待遇享受和基金支付的重要环节和依据。重度失能人员生命存续时间难以预料，为让群众尽早享受长护险待遇，湘潭市理顺机制、简化程序，规定20个工作日内完成资料受理、审核、上门评估、结果公示、结论书下达等5个环节的工作，力争以最快速度让重度失能人员享受长护险政策红利。为保证失能评估过程公正公开，湘潭市失能等级评估由评估专家、评估员、评估助理三人组成的评估小组展开，互相协助和监督。评估全程摄影录音，并进入长护险档案保存，保证评估结论有据可依。

试点先行，两年惠及2044个家庭

作为保障失能人员基本生活的社会保险制度，长护险被称为社保“第六险”，是老龄化时代一个特殊的“缓冲垫”。

据市医保局前期调研了解，到2019年底，湘潭市60岁以上老年人口已达61.1万人，占常住人口的21.2%，城镇职工基本医疗保险参保人员中有3000余人为重度失能人口。随着人口老龄化、高龄化加剧，建立长护险制度成为越来越迫切的社会需求。

张志强老人今年76岁，因患脑萎缩瘫痪在床，生活完全不能自理，家人将他送到市六医院。去年5月，得知长护险在湘潭试点的消息后，儿子为他提交了申请，6月份即开始享受待遇。“有了长护险，一个月护理费能减免2100元，父亲还能享受到一模一样的专业护理服务，真正为我们家减轻了负担！”

72岁的张爷爷因脑梗导致全身瘫痪已有4年，因为儿子无法全天照顾，于是将老人送至湘潭市华新老年公寓休养。张爷爷需24小时卧床，属全护理老人范畴，每月费用为3500元。今年，华新老年公寓提醒张爷爷的儿子提交了“长护险”申请，不到半个月，就完成了全部流程，每月护理费可减少1050元，大大减轻了儿子的负担。张先生不但给老年公寓送来了锦旗，还到处宣传长护险政策好，“这个险种真正是失能老人们的福音！”

重度失能人员可在医疗机构、养老机构、居家上门三种护理服务方式中，自行选择一种，享受长护险待遇。具体标准为二级及以上医疗机构其限额为100元/人/天，一级及以下医疗机构其限额为80元/人/天，由长护险基金支付70%，个人支付30%；定点养老机构护理限额为50元/人/天，由长护险基金支付70%，个人支付30%；机构上门护理限额为40元/人/天，由长护险基金支付80%，个人支付20%。

自2021年湘潭市启动长护险制度试点工作以来，湘潭市建立了“一主五副”的政策体系，规范了筹资、失能评估、待遇享受、护理服务等多方面内容，长护险定点护理服务机构已达48家，其中医疗机构7家、养老机构25家、上门护理机构16家，新增就业岗位600余个。截至目前,共有2044位重度失能人员享受了长护险待遇，医保基金支出1800余万元，有效缓解了重度失能人员家庭经济和照护负担。