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守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。

关于气切，很多病友和家属并不了解，当医生沟通气切时，家属第一反应大多是不知所措，这听起来可怕的专业术语，对于亲人来说意味着什么？同时家属也会产生各种疑问：

“气切后病人是不是很痛苦？”

“气切后病人还能恢复吗？”

“已经气管插管了为什么还要气管切开？”

气切是积极治疗病人的方法之一，但病人和家属对其抱有恐惧心理，其实与大家对于气切了解太少有一定关系。今天就带大家大致了解一下什么是气切？希望能帮助广大病友和家属，在必要时，可以做出理智的选择。

什么是气管切开

气管切开术是临床工作中常见的一种用于急危重症的手术，是切开颈段气管，放入硅胶套管或金属气管套管，解决通气不足或者呼吸困难的治疗措施，简称“气切”。

“病人会痛苦吗？”

气切过程中，临床医生会进行充分的麻醉。气切通道稳定后相比较经口和经鼻气管插管可能造成牙齿脱落、环杓关节脱位、咽喉部、会厌感染等，并且不能经口进食而言，气切是相对舒适的。气管插管时病人需要大量镇痛镇静药物维持，而气切稳定后，可以逐渐减量甚至暂停镇痛镇静药物；切开后，有条件吞咽能力好的患者可以经口进食，生活质量有较大提高。

“病人还能恢复吗？”

如果病人经过系统治疗后，原发病改善，肌力恢复，咳痰有力，吞咽功能良好，可以尝试拔除气切套管，重新恢复完整的闭合呼吸道系统。 

“已经气管插管了，为什么还要气管切开？”

接下来我们介绍一下气管插管和气切的区别：

气管插管

经鼻或经口气管插管，为患者特别是不能自主呼吸患者创建一个临时性的人工呼吸通道，维持气体交换。

优点：

1.气管插管操作相对简单，创伤小，通常用于急救。

2.拔除气管导管后，不留任何疤痕。

缺点：

1.可能造成牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成。

2.可能造成咽喉部、会厌感染；可能造成喉头水肿、声带水肿等。

3.插管患者耐受性较差，活动受限，需大量镇痛镇静药物维持治疗。

4.病人在气管插管期间，不能经口进食。

气管切开

切开颈段气管，放入硅胶套管或金属气管套管，解决通气不足或者呼吸困难的治疗措施。可选择经皮穿刺法或传统手术法，需要切开皮肤和气管。

优点：

1.易于固定且较安全。

2.解剖死腔相对减小，气道阻力小，有效改善组织器官的缺血缺氧。

3.口腔护理和痰液引流变得方便，减少误吸的发生。

4.促进呼吸机撤机，进而减少肺部感染。

5.多能耐受，减少肌松药的使用，降低病死率。

6.吞咽功能尚存者可经口进食，生活质量提高。

缺点：

1.操作相对复杂，操作过程中存在出血、皮下气肿、纵隔气肿等风险。

2.操作后切口存在感染风险。

3.拔除气切导管后，颈前区留下疤痕。

4.不能多次重复进行。

总而言之，气切是积极治疗病人的方法之一。中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南推荐：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换气管切开。长期需机械通气辅助治疗是气管切开的绝对适应证。

临床医生会根据患者的实际情况，做出综合判断，选择最优化的合理化的方案。如果家属一直认为气切会造成长期卧床而拒绝，最后受伤害的是病人及其家属。经过以上介绍希望家属能够认识到气切对延续生命的重要性，需要时根据实际情况做出选择。

作者介绍：

于玲

住院医师，医学博士，博士后。

主攻方向：冠心病，高血压等中西医结合诊治，心力衰竭、脓毒症等危重症的监护治疗。

主持国自然青年基金、博士后基金特别资助等国家级、省部级课题3项，以第一作者、共同第一作者、通讯作者发表SCI论文8篇。

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍