开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院重症医学科大科主任邹旭教授带领团队开办的专刊栏目，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。‍

69岁的刘阿姨近几年每逢秋分前后，就会发作频繁咳嗽，以咽痒干咳为主，冷空气或食物刺激情况下，可诱发或加重症状，甚则彻夜咳嗽，影响休息。患者一月前于门诊就诊，服用止咳成药后，症状未见明显缓解。现患者为求进一步治疗，遂至邹教授门诊就诊。

刻下症见：咽干咽痒，阵发干咳，发作时咳声连连，无痰，无发热鼻塞，偶于喷嚏时有少许清稀鼻涕，少许腹胀，纳一般，睡眠受影响，大便黏而不爽。舌质淡胖，苔白，脉象左脉弱而右脉弦。辅助检查：白细胞、C反应蛋白未见升高；胸片提示肺部未见明显异常。邹教授结合患者症状及病史，诊断为咳嗽，通过经脏腑辨证方法，认为该疾病于六经属湿困太阴，于脏腑属肺与脾，辨证为内湿犯肺。治疗上，以宣肺畅表，化湿降气为法，方选渗湿和里汤加麻黄、杏仁等味，共5剂。配合平衡针法针刺止喘穴、合谷穴治疗。

治疗后，患者即觉咽中清凉感，咽痒感消失。5天后随访，患者示症状基本缓解，偶有数声咳嗽，胃纳改善，大便畅通，每日2次。

按语

患者以咽痒、干咳为主症，在中医学中属于“咳嗽”的范畴。对于咳嗽病位，《内经》中提到“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，而针对该患者，邹教授则认为其咳嗽的根本原因在于脾土有湿。脉象结果提示患者气虚且肺脾气滞，舌象则提示脾虚不运，内有湿停。湿困太阴，湿为阴邪，损伤全身阳气，阻碍全身气机，以影响“肺主一身之气”的功能发挥，导致肺司呼吸、宣发肃降的功能受损，故可见咽痒咳嗽不止。体内有湿，却以干咳为主，这是因为夏末秋初之际，湿气当道，湿困脾土，脾运化功能减退，难以散津于肺，此为“内燥”，而秋分之后，燥气当道，风燥犯肺，此为“外燥”，内外相合，肺之娇脏不适，故表现出干咳无痰的“燥象”。在治疗上，除了要宣肺、润肺外，更重要的是调理脾胃，湿郁得去，气机通畅，气血津液生成及代谢正常，则肺脏得津液濡养，肺气得降，故咳嗽止。用药方面，邹教授予蜜麻黄、杏仁、桑叶以宣肺疏风，乌梅以敛肺止咳，紫菀温肺润肺兼以润肠通便，予少量大黄以泻下通腑，取“肺与大肠相表里”之意，畅通大肠腑气以宣肺，予豆蔻及渗湿和里汤以化饮行气调脾胃，脾气通则肺得养。

秋咳不断，培土生金以润肺

肺为娇脏、不耐寒热，更怕湿邪阻遏肺之升降出入之气机。而此湿邪，可从外而感邪，更多的是脾土内湿侵犯。湿乃阴邪，最易停于中焦，困脾扰肝，困脾则湿邪随脾升而乘肺，扰肝则湿邪随肝升而侮肺。肺受扰则气机调节功能受阻，气不行则津液不得输布，故而生燥，如清代医家周学海在《读医随笔·燥湿同形同病》中指出“郁则津液不得流通，而有所聚，聚则见湿矣；积久不能生新，则燥化见矣”。故虽“秋咳”多燥，但其病因非独燥邪矣。邹教授指出，对于这种类型的秋咳，治疗上要注重“培土生金”的思路，即可用健脾行气药物，以推动气的运行，间接推动津液正常输布而达到润燥的目的。

防治“秋咳”小妙招

01 食疗养生

食疗方面，需把握“润燥”和“培土生金”的两个重点。滋阴润燥之品可选沙参、麦冬、玉竹等味，还可搭配乌梅、甘草等，以达到“酸甘化阴”的目的；培土方面，健脾益气食材可选太子参、五指毛桃等，行气运脾的食材可选陈皮、神曲等。除此以外，要避免使用生冷、辛辣、燥热之品，以免刺激咽喉，加重咳嗽症状。

02保健穴位

膻中穴，为八会穴之气会，主气机升降，定位为两乳头连线中点，咳嗽发作时，揉按此穴可缓解症状；止喘穴，定位为腕横纹与肘横纹连线中上1/3处，此穴亦有调理肺气，平冲降气的功效。

03气功锻炼

久咳、顽咳非独一脏腑起病，故对于此类患者，可采取气功锻炼以调理五脏。八段锦为中国传统气功，练习八段锦可通过简单的八个动作锻炼四肢，调养脏腑，达到强身健体的效果。邹教授建议，对于脾虚体弱的患者，于太阳底下锻炼能起到更好的健身效果。

邹旭，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院胸痛中心主任、重症医学科大科主任。国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，第二届全国杰出青年中医，第三批全国优秀中医临床人才，广东省名中医，中国中医科学院中青年名中医。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及内科疑难杂病。

2020年9月，辽宁、上海、广东支援雷神山医院医疗队获得中共中央宣传部“时代楷模”称号，邹旭担任国家援助湖北第四支中医医疗队广东团队领队、武汉雷神山医院C6病区负责人、国家卫健委及国家中医药管理局新冠肺炎重症巡查专家组成员，并获得广东省委省政府“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、 广东省委宣传部省卫健委“广东好医生”、广东省卫健委“抗击新冠病毒最美逆行者”、人民网“人民好医生”等称号。

在圆满完成援鄂抗击新冠肺炎疫情任务后，2021年初驰援河北邢台，6月支援广州市第八人民医院，7月作为国务院联防联控机制综合组云南工作组专家飞往云南瑞丽，多次协助开展新冠肺炎疫情防控工作，充分发挥中医药特色优势救治新冠肺炎患者。2021年获中央文明办、国家卫健委“中国好医生”称号。

供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室

邹旭广东省名中医传承工作室

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责任编辑：宋莉萍