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保乳or重建，选择有据可依！

作为一名激素受体阳性分型的乳腺癌患者，王女士进行了 7 次新辅助化疗及手术全切，并在术后两年进行了假体重建。在乳腺癌诊治道路上，她感触颇深。

为了帮助到更多乳腺癌患者，复旦大学附属肿瘤医院和医学界联合举办“粉红丝带月医面之缘”活动，非常荣幸地邀请到了复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科王研教授与王女士进行对话，医患面对面交流，为广大乳腺癌患者解答乳腺癌重建手术相关问题。

重建时机与方式，个体化选择很重要

主持人：目前乳腺癌患者保乳手术与乳房重建手术现状如何，适合哪些患者呢？

王研教授：乳房术后重建和保乳手术是乳腺癌患者面临的重要选择。目前越来越多的患者选择术后保留或重塑乳房外形。与术后重建相比，保乳手术更适合单发性肿块，包括无弥散性恶性钙化及无放疗禁忌症的患者。针对适合保乳手术的患者，优先推荐保乳，而后再考虑术后重建。

针对无法进行保乳手术或有放疗禁忌症患者，推荐全切术后I期或II期重建。那么哪些患者需要进行全乳切除术再考虑重建呢？可大致分为以下三类：

1、若患者无法保乳或保乳手术失败，切缘有癌细胞累及，则不建议保留乳房，需要全切；

2、若患者有 BRCA1 或 BRCA2等遗传性致病基因突变，或会导致后续第二原发乳腺癌发生几率增高，更推荐乳房全切；

3、根据患者意愿，若患者不愿接受保乳及术后放疗，想保持外形，则推荐术后重建。

主持人：对乳房切除患者而言，应如何选择最佳乳房重建时机？

王研教授：乳房术后重建包括即刻重建和延期重建。术后重建无确定时间，会根据患者情况进行个体化建议：

1、若患者需接受术后放疗，放疗会对重建外形造成影响，建议患者选择自体组织重建或者延期重建。

2、若患者考虑暂不重建，推荐先进行当下手术、化疗、放疗，心理准备好后再考虑后续选择，这也是延期重建。

3、若患者想降低手术对后续生活和外形的影响，可选择即刻重建，保留较好外形。

主持人：目前临床上，乳腺癌患者可选择的乳房重建方式有哪些？

王研教授：乳房重建包括植入物重建（假体重建）、自体皮瓣重建、自体皮瓣联合假体重建。

假体重建是目前应用最广泛的重建方式。国外 70% ~ 80 %女性会选用假体植入物重建，其无需再增加额外切口，可通过植入物达到较好对称效果。且手术相对较为简单，创伤小，恢复快。

针对部分乳房较大、或轻度下垂患者，假体无法达到满意效果，可选择自体皮瓣重建。相较于假体重建，自体皮瓣重建优势为可获得较为自然和柔软真实的外形，缺点在于需取自身组织做填充和塑造外形，对供区有一定损伤。

自体皮瓣中使用较广泛的为两种皮瓣，一种为背阔肌皮瓣，取背部肌肉结合患者皮肤来修复乳房外形，如果组织量不够，可能需要联合小假体植入。另一种为腹部皮瓣，腹部皮瓣通常被称为腹直肌皮瓣。游离的腹直肌皮瓣或腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣）是目前自体组织皮瓣乳房重建的最优选择。对患者而言，取腹部皮瓣做乳房重建时，可达到瘦身效果，且相比假体重建，自体皮瓣抵御后续放疗作用更有优势。

主持人：如需进行放疗，“即刻重建”是否会影响重建效果？

王研教授：自体皮瓣重建/假体重建不会影响患者生存，也不会增加复发。但放疗会影响术后重建美观效果，所以针对术后重建的次序（包括重建方式的选择），会参考患者术后是否会接受放疗而采用不同的决策。

在术前，明确患者是局部晚期并接受过新辅助治疗，放疗可降低局部复发率，对患者而言是必要选择，会推荐患者考虑自体皮瓣重建，或选用扩张器两步法重建，来降低放疗对假体造成的畸形和移位。

乳腺癌预防和避免复发，以下几点很关键

主持人：乳房重建术是否安全，乳腺癌患者重建后应如何避免复发呢？

王研教授：循证医学证据证明乳房重建术不会增加乳腺癌复发几率。目前临床应用的植入物多为硅胶假体，是中国药监局和美国FDA认可的材质。且市面上毛面硅胶假体致病风险几率很低，是非常安全的材料。

针对如何降低乳腺癌复发风险，主要分为以下几点：

1、术后积极复查极其重要。术后两到三年为高复发期，建议每三月复查一次；三到五年可半年复查一次；五年后复发风险较低，可每年进行一次体检和随访。

2、接受正规治疗很关键。乳腺癌虽为局部疾病，但从发生发展原理看，实为全身性疾病。有些患者术后需接受全身治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗等，周期较长，望每位患者能够坚持完成治疗疗程。在治疗过程中，许多患者疑惑，为何需要长期服用药物？主要原因为随着疾病进展，在远期观察到了复发概率。通过长时间治疗，可进一步将肿瘤控制在慢病状态，降低疾病复发和死亡风险。

3、保持健康生活方式。乳腺癌患者术后体重不增加、不接受高热量、油腻、高脂肪食物，保持低脂饮食、运动锻炼、心情开朗，可维持治疗效果，减少复发。

主持人：乳腺癌发病几率逐渐递增，应如何科学预防乳腺癌？

王研教授：如何科学预防乳腺癌是大众较为关心的话题。从医学角度分为可控因素和不可控因素。不可控因素比如衰老、先天性基因突变、家族史、致密性乳房、良性乳腺疾病等。这时我们需要重视疾病的规范化治疗。

一些可控因素包括：

1、积极进行体检：早发现早治疗，在癌变前解决问题。建议＞40 岁女性每年进行一次 B超，每1-2年可联合钼靶筛查。

2、健康饮食：乳腺癌是激素依赖性肿瘤，建议减少外源性激素摄入，如激素替代治疗或口服含高雌激素的蜂皇浆、燕窝类的保健品。另外降低酒精的摄入，也有助于降低肿瘤的发生。

3、健康的生活方式：吸烟、肥胖（BMI指数较高）或II型糖尿病是乳腺癌发生的危险因素， 勤锻炼、保持正常体脂比有利于健康。最后避免熬夜，作息正常以防引起内分泌或者激素异常。

专家简介

王研 教授

2003年毕业于复旦大学上海医学院临床医学本科专业，后硕博连读于复旦大学附属中山医院外科系统轮转培训。

2008年获得复旦大学临床医学整形外科博士学位。毕业后在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科工作至今。

2017年赴美国哈佛大学附属麻省总医院（Massachusetts General Hospital）工作进修以及Dana-Farber癌症研究所交流学习。

擅长乳腺肿瘤的各种手术治疗包括保乳术后局部修复和各类乳房重建手术以及乳腺癌基因遗传风险管理。参与多项肿瘤相关临床科研项目以及多部论著、书籍的编写。

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：糖糖

本文审核：王研教授

责任编辑：Sweet