眼皮上抬乏力，变成了“大小眼”，这不是眼科疾病，到底是什么问题？近日，湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）就接诊了这样一位患者，经查竟是重症肌无力。

1个多月前，长沙20岁的徐女士（化名）出现左眼睑上抬乏力，初期症状不严重，随着时间推移出现眼睑下垂并逐渐加重，形成明显“大小眼”。徐女士心里着急，遂于某眼科医院就诊，排除眼科疾病后，医生建议女子到神经内科进一步就诊。于是，徐女士来到湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）脑血管病神经内二区。

门诊杨倩副主任医师查体发现，徐女士左眼睑下垂、眼裂较右侧明显变小，闭目休息后女子左侧眼睑下垂能有所改善。通过完善相关检查，最终确诊徐女士所患疾病为“重症肌无力”。

没有肢体无力的表现，怎么会是重症肌无力呢？杨倩副主任医师解释，重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要由于神经-肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体受损引起的。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。

其常见症状有：

①上睑下垂、斜视或复视：表现为大小眼，看东西重影，严重者可出现眼球活动明显受限甚至眼球固定；

②言语含糊、吞咽困难：患者可有讲话口齿不清、声音嘶哑，饮水呛咳或进食时吞咽费力表现；

③肢体无力：四肢均可出现无力情况，特别是近端无力较明显，如梳头时抬臂困难或爬楼梯时提腿困难等；

④呼吸困难：严重患者可出现呼吸费力表现。上述症状有一共同特征——“晨轻暮重”即症状有一定波动性，肌无力表现于下午晚上或劳累后加重，晨起或休息后减轻。

目前，重症肌无力患者的治疗包括胆碱酯酶抑制剂如溴吡斯的明；免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺等；合并胸腺瘤患者可进行胸腺切除或胸腺放射治疗；严重患者可以进行大剂量免疫球蛋白静脉注射或血浆置换。

医生提醒，目前暂时没有有效手段来预防重症肌无力的发生，但可以通过避免一些诱因，来避免该类患者症状的加重。如，注意休息避免劳累；避免感染、手术、精神创伤、妊娠、全身疾病等；避免使用引起症状加重药物，如庆大霉素、链霉素、环丙沙星、氧氟沙星、利多卡因、普萘洛尔等。经过规律治疗大部分患者预后较好，只有少数出现危象患者预后较差甚至死亡。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院） 杨倩 石荣

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