开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。甲亢本身可引起肝功能异常，其主要机制是由于甲状腺激素增加，加重肝脏代谢负担，这种高代谢状态，会损伤肝细胞，使肝脏相对缺氧、缺血，造成肝损害，可引起肝功能异常、肝大，甚至发生黄疸、肝硬化等，称为甲亢性肝损害。

本病属中医“瘿病”范畴，由于情志内伤、饮食和水土失宜引起，并与阴虚体质有密切关系，“气、痰、瘀”三者合而为患。甲亢性肝损害属于“瘿病”“胁痛”“黄疸”等范畴，病机方面与正气亏虚、情志不遂、饮食不节、外感六淫及湿热疫毒等因素密切相关。中医强调整体观念，将辨证与辨病相结合于临床施治。以下为运用“动-定序贯范氏八法”诊治甲亢性肝损害验案一例。

案例举隅

【初诊情况】

2021年3月23日。李某某，女性，36岁，近期因心悸、心烦、心情郁闷、失眠、耳鸣、下肢轻微水肿就诊，心率：118次/分。甲功5项：TSH＜0.008mIU/L，T3 3.82nmol/L、FT3 11.69pmol/L、T4 144.91nmol/L、FT4 30.87pmol/L。甲状腺过氧化物酶抗体（aTPO）＞1300U/ml。促甲状腺素受体抗体（TrAb）未查。肝功能：ALT 78U/L，AST 42U/L。血常规未见异常。舌红，苔薄黄，脉弦数。

西医诊断：原发性甲状腺机能亢进症、肝功能不全。

中医诊断：瘿类病（肝郁证）。

西药处方：硫脲类抗甲亢药物、β受体阻滞剂。

方药：柴胡5g，薄荷5g（后下），白芍15g，牡丹皮15g，赤芍15g，丹参15g，绵茵陈30g，鸡骨草30g，田基黄30g，化橘红10g，白术15g，生地黄15g，甘草5g。上述药物水煎至500ml，早、晚分服。加强与患者沟通，消除其对疾病的焦虑情绪，嘱规律饮食及休息。建议：完善TrAb检测，定期复查肝功能、血常规。

【随诊过程】

二诊：2021年3月30日。辅助检查：甲功5项大致同前，TrAb＞40 IU/L；ALT 69U/L，AST 38U/L。心悸、心烦、耳鸣改善，眠差，二便尚调；心率：96次/分。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。病机为肝郁气滞，脾失健运，痰湿阻滞，浊毒内生。前方去生地、赤芍、甘草，加茯苓15g、虎杖30g。中药水滚后再煮50分钟，以3000ml煲至2000ml，每日代茶饮。西药方案不变。

三诊：2021年4月20日。辅助检查：甲功5项：TSH 0.012mIU/L、FT3 8.67pmol/L、FT4 23.28pmol/L，余项正常。TrAb 26.44 IU/L。肝功：ALT 43U/L（参考范围：7－40），AST正常。大便次数稍多，余同前；心率：88次/分。舌淡红，苔薄白，脉弦数。西药予停服β受体阻滞剂，硫脲类抗甲亢药物减量治疗。复查甲功及肝功均明显改善，病机同前。前方去丹参，原方白芍、丹皮、白术、茯苓均加量至30g，加山药30g。煎服法同前，继续代茶饮。

四诊：2021年5月21日。辅助检查：甲功5项：TSH 0.098mIU/L，余项正常。TrAb 10.75 IU/L。肝功及血常规均无异常。患者心情显著改善，无明显不适症状。

按语

中医学是中国古代哲学和传统文化的“活化石”。《黄帝内经·阴阳应象大论篇》言：“黄帝曰：阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”何谓“本”，“核心病机”是也！核心病机辨证思路是从核心症状入手。临床上，核心症状就是贯穿病程始终，每次就诊变化不大的症状，如“心悸、心烦、心情郁闷、失眠、脉弦”为核心症状，其核心病机为肝郁气滞。在与患者交流中，可明显感觉患者存在情绪焦虑、易紧张的特点。故范冠杰教授认为本病的临床辨治，应“定”于“肝郁气滞”的核心病机。《黄帝内经》曰“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。”又云：“肝者，罢极之本，魂之居也。”肝乃将军之官，故为罢极之本；肝为刚脏，喜调达而恶抑郁。基于此，在本病辨治过程中，“疏肝理气”成为核心治法，“柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮”可作为固定药串。患者二诊时，心悸、耳鸣改善，心情抑郁有所缓解，转氨酶亦较前下降，提示用药对症，效可。

同时，“本”于中医治未病及脏腑传变之“序贯”变化，注重评估“肝－脾”运化、升降、调达功能。“肝属木，脾属土，木旺则乘土”“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，而方中部分寒凉药味亦可损伤中焦，故在大便次数有所变化时，予白术、茯苓加量，重用山药以固护脾胃，体现了动态观察病情变化的理念。《黄帝内经》有云：“苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。”强调调畅气机、“动－定”有序，则能通达神明，病害弗能近身。

《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，……必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”“动－定序贯范氏八法”于甲亢性肝损害的治疗，其根本原则就是令脏腑、气血调和，阴平阳秘。以八法兼顾标本，见病思辨，把控动定，掌握疾病发生发展之序，结合先进医学，故能药到病除。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：邹冬吟

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍