什么是腰椎结核

腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。本病发病率高的原因：①脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多；②结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。　　

腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。

全身症状：早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗性表现。　　

腰椎活动受限：腰部生理弯曲消失，椎旁肌肉保护性痉挛，使腰部处于高度保护状态，限制脊椎活动而减轻疼痛，这是腰椎结核早期出现的明显体征之一。从地上拾物时，尽量屈髋屈膝直腰下蹲，而避免弯腰取物，即拾物试验阳性。俯卧位脊柱后伸试验亦为阳性。

脊柱畸形：当病变发展到一定程度后，由于椎体破坏塌陷与变形，导致腰椎明显后突畸形，侧突畸形极少见。隆起处多伴有明显之压痛及叩击痛。

寒性脓肿：寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有重要意义。因脓肿形成缓慢，且无急性炎症特征，故称为“寒性脓肿”。脓汁一般稀薄呈米汤样，内含大量结核性肉芽组织、干酪样物质、坏死椎间盘组织和死骨等。腰椎结核的寒性脓肿多位于一侧或两侧的腰大肌，可引起腰大肌刺激症状，导致髋关节屈曲挛缩畸形、托马斯征阳性；亦可沿腰大肌流注到两侧髂窝、腰三角、股三角处，脓肿破溃后，形成经久不愈的窦道。如继发感染，则伴有急性化脓性炎症特征。

腰椎结核怎么引起的

腰椎结核可能是由肺结核引起的。

腰椎结核是由于结核分枝杆菌随着血液流传到骨组织，在使用药物治疗的时候没有被消灭，隐藏在了身体内，当身体免疫力下降时，就容易形成骨结核，另外结核分枝杆菌比较喜欢生长在血液丰富的地方，而血液流动到椎体部位的时候，速度就会非常的缓慢，从而就容易形成腰椎结核。

什么是腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

腰椎间盘突出是怎么引起的

第一、是慢性劳损的因素，如长期的久坐导致腰椎的压力升高，在腰椎间盘压力逐渐升高的情况下，会使纤维环退变、变性，使纤维环的强度得到降低，久而久之可以引起髓核向纤维环的突出并压迫神经，因此慢性的劳损因素是最常见的原因之一。
第二、见于外伤因素，一般好发于中青年，由于在外伤过程中，如打球、练举重、蹲起等，在这些运动中运动不大，导致纤维环的撕裂或者纤维环的破裂，从而严重影响纤维环的强度，导致髓核顺着破裂之处或者薄弱处突出，形成腰椎间盘突出并压迫相应的神经，产生临床症状。
第三、有时也见于一些遗传因素，主要是由于胶原纤维或者是胶原纤维某个部分的缺失，而引起胶原的强度变弱，容易诱发腰椎间盘突出，纤维环里边主要是胶原成分，当胶原纤维由于遗传因素出现薄弱或者是异常，就容易过早诱发腰椎间盘的出现。

腰椎结核于腰椎间盘突出的相似点于不同点

相似点：相似点都是在于患者腰部出现疼痛在患上腰椎结核之后，患者会出现腰部疼痛，不少人会以为是患上了腰椎间盘突出。

不同点：腰椎结核起初疼痛并不明显，而且疼痛不会因为休息、吃药等有好转；腰间盘突出大多数患者有腰痛症状，适当休息后疼痛会有减轻症状。腰椎患者在活动期间常有明显的中毒症状,如消瘦、乏力、低热、盗汗等，腰椎椎体塌陷压缩者,有明显的叩击痛,但无明显规律性分布的压痛点；腰间盘突出患者没有全身症状和畸形,但有棘突、棘间韧带及椎旁压痛,但较少有叩击痛即使有也较轻,压痛点分布有一定的规律性。腰椎结核导致疼痛的患者的腰都是僵直的，很难自己弯腰，也无法弯腰拾物；腰间盘突出患者会出现腰疼症状，但是可以弯腰。

                                                  作者：陕西省结核病防治院 手术麻醉科 刘峰