开栏语

经过多年的发展，广东省中医院已形成一批综合实力突出、中医特色优势发挥明显、临床疗效显著、服务能力不断提升的重点专科梯队，成为患者心中的优势品牌专科，在区域内发挥示范引领和辐射带动作用。从即日起，本专栏将带您走进我院重点专科，全景式扫描专科特色与优势，为您提供更加优质的医疗服务。

本期医学指导：蔡炳勤 谭志健 钟小生

“若非这次生病，都不知道中医在危急情况下如此给力！”

“幸亏有你们保驾护航！”

近日，重症急性胰腺炎患者林姨（化名）在生死线上徘徊20多天后，终于度过危险期。出院前，她和丈夫对广东省中医院重症急性胰腺炎治疗团队连声称赞、致谢。

突发腹痛  

20余天ICU治疗未见好转

今年54岁的林姨，1个多月前在吃晚餐时突然感到上腹胀痛难忍，经当地三甲医院诊断为重症急性胰腺炎，随即被送往ICU。经过3周治疗，使用了气管插管、呼吸机等高级别生命支持，花费数十万元，林姨的病情却未见好转，甚至出现高热，腹部就像胀满气的皮球一样，呼吸急促，生命垂危！

当地医院认为，林姨因急性重症胰腺炎导致的腹腔高压迟迟不能缓解，进而引起全身炎症反应综合征，广泛多器官功能不全甚至衰竭。“你们要做好预后欠佳的心理准备。”医生无奈地对林姨家人说。

面对不明朗的病情，林姨家人又着急又无助，每一秒钟都像是煎熬。可他们不愿放弃，经多方打听，慕名找到广东省中医院胰腺中心，抱着一线希望，将林姨转来救治。

病情凶险 

中医蔡氏论治显疗效

林姨此前已经在ICU经过20多天的治疗，效果甚微，病情不可谓不凶险。据大宗文献报道，尽管重症急性胰腺炎只占急性胰腺炎病例中的5-10%，但是病死率高达15-50%。

广东省名中医、广东省中医院外科学术带头人蔡炳勤教授面对重症急性胰腺炎这一病情凶险、西医疗效不确切的疾病，他带领团队反复思考其中病机及治疗切入点。经过多年临床观察与实践，蔡教授发现胰腺所处的腹膜后解剖位置，与中医经典学说中描述的“膜原”结构相似，并且都具有“既封闭又沟通”的病情演变特点。

为此，蔡教授带领团队在辨证、治疗上结合《伤寒论》结胸证、《温病学》三焦传变，创新新性提出了蔡氏分“期”、分“机”论治重症急性胰腺炎的理论与方案。主张分为三期，早期的全身反应期，应用泻水、通腑减压的治法；中期感染期，主张“蚕食清创”除“胰疽”；后期恢复期，强调透达膜原护胃本。

基于此，广东省中医院重症急性胰腺炎救治团队针对林姨病史、病情特点、救治方案等进行多轮探讨后，抓住腹腔高压这一病情转归的关键核心问题，挖掘发挥中医药的确切疗效，为其制定个性化的诊疗方案。

像林姨这样的气管插管患者予中药内服往往有一定困难。治疗团队结合药物药性、中医循经特点，创新给药途径，运用鼻肠管中药鼻饲，提升药效的同时降低了胃肠道反应等不适症状。

经过一周中医药的鼻饲内服、外用，结合西医生命支持，林姨的病情逐渐出现转机，体温开始下降并趋于稳定，腹腔高压明显减轻，胃肠功能逐步恢复，如皮球般的肚子开始慢慢平软，膀胱内测压显示腹腔压力下降。

随后，林姨终于拔除插入喉中30余天的气管导管，恢复自主呼吸，也摆脱了长达20余天的“人工肾”和“人工肝”等高级别生命支持，各项生命体征明显转好，平安渡过了重症胰腺炎的第一期。一直守候在病房的林姨家人也终于松了一口气，疲倦的双眼中开始闪出些许光芒。

中西结合 

向疾病发起“总攻”

面对治疗的阶段性成果，治疗团队却一刻也不敢松懈。他们知道，重症急性胰腺炎有两个死亡高峰期，这才只“迈”过了一个。

这天，病情逐步稳定的林姨夜间突发剧烈腹痛，急诊CT检查提示胰腺坏死脓肿合并出血。这便是医生担心的第二个死亡高峰期。坏死的胰腺存在感染以及大量消化酶，容易导致周围组织及血管出血，危急生命。

千钧一发之际，广东省中医院外科大科主任谭志健教授、胰腺中心钟小生主任果断定下方案：微创腹腔镜手术！在这样凶险的病情面前，手术医生面临极大的心理压力和技术要求，既要精准止血、清创脓肿、建立引流，又要减少正常胰腺组织和血管的创伤，尽可能降低再次出血的几率。

团队谭志健教授曾勇攀腹部外科手术的“珠穆朗玛峰”，他带领的团队一直在微创手术技术上追求精益求精，成功挑战各种急危重症的手术。

蔡炳勤教授将这种重症急性胰腺炎的高要求手术清创与中医外科学传统祛腐、化瘀、补虚、活血、生肌的“蚕食”清创法相结合。蔡教授认为，“蚕食”清创有祛脓的目的，又要兼顾大病后正气不足的特点。蔡教授多年前提出的现代中医手术观“祛邪不伤正、祛邪少伤正”，与西医提到的损伤控制理念相一致，有效彻底止血、清创有度有节、减少机体创伤、搭建通畅引流。

胰腺中心团队在中西医结合的理论指导下实施微创手术，向“死神”发起“总攻”，保卫林姨生命安全。术后第3天，林姨拔除术后气管导管，转回普通病房。经过术后快速康复和中医综合辨证施治，林姨终于恢复自主正常进食，身体一天天好起来了。

出院时，她和家人握着团队人员的手，反复表达感激之情，令现场的人无不动容。

广东省中医院外科大科主任谭志健教授表示，团队通过中西医结合的有效治疗，充分找准、发挥、体现中医药在重症急性胰腺炎治疗的切入点和功效，成功使患者在病情关键节点转危为安。

“中医在急危重症的治疗方面一直都有独特经验，特别是在当今高、精、尖等各种先进科技手段应用于外科临床的大环境下，我们要守正创新，充分发挥中医药特色优势，让传统的中医经典理论在现代外科临床发挥更大的作用，中西医结合，让更多像林姨这样的急危重症患者能绝处逢生，再创生命奇迹！”蔡炳勤教授说。

供稿：广东省中医院胰腺中心 陈彦诚  刘明

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍