开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

42岁的黄先生，尿频、尿急、尿分叉2月余加重2周，无尿痛及其他不适，尿道口无分泌物，夜尿1次，伴腰酸疲倦，胃纳尚好，睡眠一般。自诉无明显发病原因，10天前曾在外院检查泌尿系彩超，报告前列腺大小正常，前列腺钙化，尿检正常。按“前列腺炎”反复就诊，用西药抗生素治疗效果不佳，遂转来省中医院男科陈志强教授门诊就诊，停用西药，改用中医辨证论治。治疗期间，避免性活动，指导饮食调理，忌食辛辣煎炸刺激及腌制之品。二诊后，症状明显好转，尿频、尿急、尿分叉减轻，无夜尿，腰酸疲乏症状改善，精力好转，仅偶有尿不尽感。后巩固治疗1周，无尿频尿急感觉，无尿分叉。再一周后随访患者已无不适，小便正常。遂停药。 

陈教授认为，患者42岁，以“尿频、尿急、尿分叉2月余，加重2周”为主诉来诊，无尿痛等其他不适。之前经多次彩超验尿细菌培养等检查未见异常。从西医诊断“病”的角度分析，可以诊断为“膀胱过度活动症”或“尿道综合征”，也可推论为“前列腺炎性疾病”。由于原因不够明确、机理不清，缺乏有效的针对性药物，往往治疗效果欠佳。

中医以症为“病”，其尿频、尿急、尿分叉为主症，并无尿痛等其他不适，属于中医“淋证”“气淋”等“病”症范畴。根据四诊辨证，属于“肾虚失摄”的病机，而用补益肾气治法，处方用药，效果明显。本案尽管也有西医“前列腺炎性疾病”的诊断考虑，但中医中药却仍然采用补益的方法论治，由此可见中医西医对“病”症之认识与思维方法有很大的差异。由此提示临床诊疗需要守正中医的重要性。

相关科普知识

估计大多数男性都有过尿分叉吧？小便分叉可分为偶发和长期，通常来说，偶发的尿分叉多为生理性，长期性的尿分叉则须注意，可能是病理性的。

尿分叉的起始段也有分别，一种是从尿道口出来后尿液就开始分叉，还有一种就是尿液从尿道口出来后一段时间再分叉，偶伴有尿滴沥。分叉的尿液类似流线状或是蓬莱头，喷的到处都是，如果是在公厕，排尿者往往很尴尬。网络上定义尿分叉就是“前列腺炎”，那到底是不是这样呢？

造成尿分叉的原因有很多，归纳起来可分为6点：

1.晨起后第一次排尿：往往是由于膀胱内尿液较多，膀胱压力较大，从而出现排尿分叉，多属于正常现象，只要多饮水、及时排尿，就能尽快恢复。

2.性生活后：主要是因为射精后，部分精液残存在尿道中，海绵体充血尚未完全消失，从而导致尿流不畅。再加上尿道括约肌过度紧张出现痉挛，就会感觉排尿不舒服。甚至有些朋友还会出现一时无法尿出来的情况，都属于正常现象。手淫或晨勃后出现的尿分叉，原理与之相同，无需担心。

3.前列腺炎：很多人看到尿分叉首先想到的就是前列腺炎，其实不然。前列腺炎一般除了尿分叉以外，还有很多其他伴随症状，例如尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，腹股沟区伴随不适等。出现一种或多种这类伴随症状的患者，很可能就是前列腺炎。但最终是否确诊，还是要去泌尿科或男科专科就诊。

4.尿道炎：尿路感染后，容易导致尿道炎，一旦发生尿道炎后，就容易导致尿频、尿急、尿痛的发生，而这个时候，就容易导致尿分叉的发生。尿道炎与前列腺炎容易混淆，区分他们的最典型方式就是，久坐后是否有腹股沟附近胀痛。当然，同样还是需要专科就诊最终确认并考虑用药，切勿自行滥用抗生素。

5.前列腺增生或前列腺癌：由于前列腺增生后体积增大压迫尿道，使尿线变细、变形、变窄，排尿时需增加腹压，也会出现尿分叉的现象，但通常还会伴随其他临床症状，例如尿线变细、尿等待，严重时出现尿液点滴而出等。前列腺癌患者部分有伴随前列腺增大者会出现尿分叉，但也有部分患者不伴随这一症状。因此，需要专科检查进行明确。这两类疾病都常见于50岁以上的中老年男性。

6.除以上情况外，还需注意是不是其他原因如包皮过长、包茎或者尿道狭窄、尿道口异常、尿道结石等原因导致尿分叉。

由此可见，出现尿分叉，并非都是生病了。就算是有问题，从西医和中医的角度分析，也有不同的分类和认识。出现尿分叉，要根据实际情况，准确判断，然后正确选择西医或者中医的诊疗优势，采取的不同的诊疗策略，分类处理，争取最佳疗效。

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学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间：

星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

星期五上午：广东省中医院大学城医院男科

供稿：广东省中医院泌尿男科 

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍