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陈阿姨喜欢户外活动，经常和友人结伴出游，但最近一段时间，活动后都会有胸前区的憋闷不适，经朋友一提，她马上到医院挂心脏科门诊求诊。医生为她安排了心电图，发现有可疑心肌缺血的表现，经过评估，建议陈阿姨完善平板运动试验的检查，也就是在跑步机上一边跑步，一边记录心电图，评估心脏全力工作的时候，会不会有缺血的表现，这是诊断冠心病的一个重要检查。陈阿姨顺利地完成了平板运动试验，结果是阳性，提示陈阿姨的心脏肌肉存在明确的缺血症状，医生马上安排她入院接受冠状动脉造影检查。然而，冠状动脉造影检查却提示她的血管都是通畅的，只是血流速度有点慢。陈阿姨就不明白了，那究竟是什么原因导致她心绞痛呢？

我们知道，心脏肌肉是由冠状动脉进行供血供氧的，当冠状动脉出现狭窄的时候，心脏肌肉就会出现缺血缺氧，这时就会出现心绞痛的症状。冠状动脉造影是通过导管的技术，把对比剂注射到冠状动脉内，然后通过X光透视，评估冠状动脉狭窄的严重程度。一般的冠状动脉的狭窄可以通过冠状动脉造影来确诊，但是，冠状动脉造影是不是就能够把冠状动脉的问题全部检查出来呢？

事实上，冠脉造影能够检测到的冠状动脉，只占全部冠状动脉的5%，其余95%不可见的冠状动脉，我们称之为冠脉微血管，而且，这些不可见的冠脉微血管才是心肌最重要的代谢场所。我们可以把这个血管系统想象成公路，5%可见的冠状动脉相当于高速公路，其余95%的冠脉微血管相当于高速公路下来的各级公路，供应心肌的营养物质需要从高速公路到达各级公路，进入每个心肌细胞，虽然高速公路（5%冠状动脉）还是通畅的，但如果下级的公路（冠脉微血管）出现状况，发生拥堵，最后也会导致高速公路行车缓慢，影响整个心肌的能量代谢。我们把这种现象称之为冠状动脉微循环障碍。

所以，陈阿姨的心绞痛是她的冠脉微血管出现功能障碍，最终导致了心肌缺血。医生也根据陈阿姨的冠心病危险因素，进行针对性的联合药物治疗。经过治疗，陈阿姨还是可以和友人继续游山玩水的。

专家指导：

张敏州

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。

在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，服用益气活血中药“通冠胶囊”，随访至110岁健康良好，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。

本期作者简介

招煦杰

广东省中医院重症医学科，广东省中医院胸痛中心成员，主治医师，美国心脏病学会国际准会员（IA），中国中医药信息学会青年医师分会理事，广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会委员，广东省医院协会医院重症监护中心管理专业委员会青年委员会委员。

擅长：冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病的诊疗。

出诊时间：周五下午，广东省中医院大德路总院西区3楼心脏门诊。

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

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责任编辑：宋莉萍