30岁的张女士（化名）来自怀化，从2岁时便开始在睡眠中出现无明显诱因的肢体抽搐，每次约数秒钟，起病初期家属未予以重视未行特殊诊治。

随着年龄的增长病情逐渐加重，10多岁时2个月发作一次，发作中偶有小便失禁及唇舌咬伤；2010年患者第一次接受正规口服抗癫痫药物治疗。12年来药物治疗效果并不理想；近两年来白天也出现发作，发作频率较前增多，严重影响其生活和工作。

2022年9月，张女士来到湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）癫痫中心就诊，卢军主任考虑患者病史长达28年，经足疗程两种以上抗癫痫药物正规治疗，仍未达到持续无发作，诊断为药物难治性癫痫，建议接受手术治疗。

MRI示颅内多发异常皮质结节

入院后张女士接受了致痫灶I期评估，根据相关检查结果，结合皮肤异常脱失斑等情况，卢军主任考虑患者癫痫的病因为结节性硬化。卢军主任带领团队在机器人辅助下，围绕患者5个脑内皮质结节精准植入10根立体定向脑电图深部电极。

机器人辅助植入立体定向脑电图电极

此后患者再接受致痫灶II期评估，在明确致痫结节后，卢军教授团队在深部电极引导下为张女士施行致痫结节多次射频毁损术，术中患者意识清楚，能与医生正常交流。

术后患者无发作，无特殊不适，已顺利出院。射频毁损术无需开颅，无需任何麻醉，除第一次需在手术室进行外其他多次治疗均在病房床旁下进行，是治疗难治性癫痫的一种微创方法，多应用在脑内存在多个深部致痫灶或手术难度大的下丘脑错构瘤。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）癫痫中心卢军主任介绍，结节性硬化症是一种以多器官组织缺陷和错构瘤为特征的系统性疾病，呈常染色体显性遗传，发病率为 １／６０００人 ～１／１００００人 ，主要临床表现为癫痫、智力低下和颜面部皮脂腺瘤 （Ｖｏｇｔ三联征）。

目前研究显示，皮质结节是导致结节性硬化患者癫痫发作的主要病因。国外报道，对结节性硬化伴难治性癫痫的患者外科治疗能使 ４３％ ～１００％ 的患者获得优良效果，并改善认知和社会适应能力。

由于结节性硬化患者颅内皮质结节数量众多，在病程发展的不同时期都有可能成为致痫灶，并可能导致多灶性或弥漫性致痫灶的形成，确定致痫性皮质结节是影响手术疗效的关键。

以往患者需带立体定向框架来植入深部电极，目前湖南省脑科医院癫痫中心多采取皮质结节处植入立体定向脑电图深部电极来进一步明确致痫结节。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）癫痫中心于2022年在省内率先使用机器人辅助植入深部电极治疗难治性癫痫，目前已成功开展20余例，提高了治疗的精准性和有效性的同时，缩短了手术时间，减轻了患者的痛苦，给难治性癫痫患者带来福音。

（编辑ZS。 ）

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）癫痫中心 王琴

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