最近有发热、咽痛、咳嗽等症状的患者非常多，老年人由于生理机能的退化，免疫力和抵抗力都在逐渐降低，是新冠病毒的易感人群。而且，老年人经常合并一或多种慢性疾病，感染后容易发展为危重症。这几天，吴医生收到的老年人感染方面的咨询也很多，总结一些常见问题，供大家参考。

新形势下老年人需要注意什么？

吴医生是不相信“早阳早自由”说法的，认为“杨过” “杨康”了还是有可能变成“王重阳”的。这几天各大医院都是人满为患，作为高风险的老年群体，还是尽量避免感染，尤其要避免在集中感染的高峰期感染。

作为一名经历了三年新冠防控工作的呼吸科医生，强烈建议所有的老年朋友们，防护的措施还是不能少。一定要遵守“三件套”和“五还要”，有条件的话可以戴防护口罩。做好消毒和卫生工作，避免去人员密集或通风不良的场所。保证睡眠，保证营养，注意保暖，适度锻炼，提高抵抗力。

头戴式医用防护口罩正确方法（另附常见错误）

有慢性病配药需求的尽量通过互联网医疗线上途径或请年轻体健的家人来医院代配药。

如果同住人感染新冠病毒，该怎么办？

要尽可能减少老年人接触病毒的机会！如果条件允许，可以把老人安置到另外的居所。

如果条件不允许，尽量把感染者安置在独立的房间，戴好口罩，关好门，加强开窗通风，加强环境消毒，特别是一些公共使用区域和高频接触物表面，比如卫生间、门把手、水龙头、开关按钮等，当患者接触以后，一定要消毒。

老年人感染了怎么办？

家庭成员或护理人员要了解老年人平时健康状态下的体温、血压、脉搏和呼吸频率等，感染后更要加强观察和监测，有条件的可以监测脉搏氧饱和度，发现异常可以及时咨询家庭医生等。应该大致了解新冠病毒感染可能导致出现的症状。全身症状包括发热、头痛、全身酸痛、畏寒等。局部症状包括咽痛、咳嗽、咳痰、流鼻涕、打喷嚏、腹泻等，偶尔有味觉和嗅觉丧失，注意观察。

饮食方面注意营养和优质蛋白质的补充，老年人一旦感染以后，胃肠道功能不好，可以少食多餐，避免一次吃大量食物后出现呕吐；另外要保证老年人的睡眠；还有要补充适量的水分，结合体温和出汗情况适当补充，水分的补充也是少量多次，防止一次大量补充水分引起胃肠道不适和加重心脏负荷。

老年人发热了怎么办？

发热是机体对病毒入侵的防御反应，老年人的脏器功能老化，发热后更要注意评估精神状况、血压脉搏等。

使用退热药要慎重，也可辅以物理降温的方法，比如冷敷、擦浴、泡脚等。

使用退热药前要仔细阅读药物说明书，很多人忽略了这个情况，许多退热药，老年人用量只要减少到青壮年用量的1/3到1/2就可以发挥效果，可以扳开来，而不一定要吃整粒的，可以减少对肝脏功能的影响。体温越高、年龄越大，用药更要慎重，谨防老年人用退热药后大量出汗造成虚脱的情况。

用退热药时要注意“少而精”，有一些感冒药是复方制剂（比如三九感冒灵、感康片、维C银翘片等），也含有退热成分，如果同时用药，就可能产生药物过量的情况，因此一定要仔细阅读说明书。

有高血压病的老年人，在用退热药时，更要注意血压，如果血压低于正常水平，降压药可能需要减量，甚至停用，等血压恢复正常的时候再按照常规使用。有糖尿病的应注意监测血糖。

另外老年人发热时会更虚弱，行动要注意帮扶，防跌倒。

合并糖尿病的老人感染后怎么办？

注意感染后可能会影响食欲，使用降糖药物更应注意监测血糖，及时调整：只要达到中等程度的糖血糖控制：一般来说空腹血糖在7 mmol/L以下，餐后2小时血糖小于10 mmol/L就可以了。

注意水电解质平衡，出汗失水及时补充，用药注意减少糖分额外摄入。

还要关注出现烦渴、多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味、精神状态改变等问题，可能预示严重的并发症。

合并慢性肺部疾病的老人感染后怎么办？

重点监测氧饱和度，呼吸频率等，有条件的可以根据病情低流量吸氧。

基础治疗的药物不要停，特别是长期吸入药物（比如布地奈德福莫特罗气雾剂、布地格福吸入剂、乌美溴铵维兰特罗吸入剂等）要按既往医嘱继续用，必要时加用速效的药物。

注意诱发呼吸道细菌感染的可能，发现痰液变黄浓稠、痰量增加，应及时在医生的指导下使用抗菌药物。

合并心血管疾病的老人感染后怎么办？

长期服用心血管疾病防控的药物不要随意停用，管理好基础疾病，预防急性事件的诱发和加重。

重点监测心率（脉搏）、氧饱和度、血压等，重视心源性呼吸困难、持续性胸痛、浮肿、少尿等症状。

由于一些感冒退热类药物、止咳平喘类药物会与心血管疾病常用的抗凝药、抗心律失常药物相互作用，所以选用时更应谨慎，尽量精选相互影响小的药物。

哪些情况下老人需要考虑就医？

①上述的全身或局部症状（比如发热、乏力、咳嗽等）持续时间过久或有加重趋势，具体时间可根据既往的身体健康状况决定，胆子宁可小一点。

②基础疾病的加重，比如原有冠心病的，出现了胸闷胸痛，原有慢阻肺的，出现了咳黄脓痰和气喘，提示加重的时候也应该考虑及时就诊。

③出现新的症状，比如出现了胸痛、呼吸困难、大小便失禁、小便减少或者无尿、频繁呕吐、不明原因的乏力等，或者突然出现肢体不能运动，或者是不能进食了，或者是出现嗜睡昏睡等神志状态异常，等等。同时没有原因的心率增快或呼吸频率增快等情况，都要高度关注。

④一些基础疾病本身不太稳定的，有严重的心脏、呼吸、肾脏等系统疾病的，或者80岁以上的高龄老人，以及没有接种过新冠疫苗的，这些人群是出现重症肺炎的高危中的高危人群，对他们来说就需要格外重视。

最后吴医生表示，老年人一定要更重视目前的疫情形势，要继续做好隔离、防护、消毒、通风等感控措施（可以参考吴医生以往的文章），尽量不去人多的场所，重视营养，少食多餐，可以尝试一些中医防疫和养生的方法（比如每天泡泡脚），熟悉所罹患慢性疾病的常用知识，注意监测一些重要的指标更好了解自身的情况，用药要少而精。最好也有熟悉的可信赖的医生，需要时可以咨询或求助。

吴浩

我院感染管理科科长

呼吸与危重症医学科副主任医师

中国医药教育协会呼吸病康复委员会委员，上海市医学会肺血管病学组组员，上海市医院感染管理专委会委员，浦东卫生系统学科带头人，上海市院感防控督察专家组成员。擅长感染性疾病防控、无创机械通气、肺康复等技术，对呼吸科常见疾病的诊治有丰富临床经验。

祝大家平安健康！

生活愉快！