此次检查通过数据分析、现场核实等方式进行,重点检查医药机构是否存在串换药品、分解收费、过度检查、过度治疗、重复收费等违法违规行为,是否对以往检查后发现的违法违规问题进行了彻底整改,类似违法违规问题是否再次出现,是否采取有效措施积极开展了打击欺诈骗保宣传活动,定点零售药店基金运行等各项制度是否健全完善。
通过对6家医药机构的专项检查,对5家医药机构下发了限期整改通知书并对主要负责人进行了工作约谈,收回违规基金18.77万元,将查出的违法违规问题在全市医药机构中进行了通报。
今后,玉门市医保局将持续以打击“三假”(假病人、假病情、假票据)等欺诈骗取医保基金违法行为为重点,针对定点医药机构医保基金使用情况、定点零售药店违规刷卡、血液透析服务和门诊慢性特殊疾病报销等重点领域,通过引入第三方监管力量、大数据筛查分析、现场检查和突击夜查等方式在全市范围内集中整治虚假住院、诱导住院、违规收费、违规用药等造成医保基金损失的违法违规行为,确保监管工作出见真章、出实效。
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