患者故事

一个炎热的下午，南医大顺德医院妇科诊室来了一位满脸愁容、身材瘦小、衣服包得严严实实的女士。原来，这位谢女士，今年32岁，产后2年多月经一直没来，辗转看了多家医院，做了检查没发现什么问题，中药、西药吃个遍，月经仍没来，经朋友推荐到南方医科大学顺德医院妇科月经病专科门诊就诊。

经仔细询问，患者2年前因妊娠期糖尿病孕期体重严格控制，产后情绪不稳定，非常担心血糖不能恢复正常，需终生服药，更严格控制体重，体重比孕前下降了10斤，详细检查后发现：BMI只有16gk/㎡，体脂率：20%，性激素结果提示促性腺激素释放激素功能减退；彩超提示子宫、卵巢萎缩；骨密度提示骨量减少。

诊断为功能型下丘脑性闭经（跌重性闭经），予心理、生活方式指导、增加体重、体脂及人工周期调节后，谢女士的月经终于“驾到”，她的脸上也露出了久违的笑容。

跌重性闭经是什么？

跌重性闭经是由于体重下降导致的月经停止。女性的营养状态是生殖健康的重要调节因素，不恰当的减肥、控重会使女性中枢生殖调节激素（促性腺激素释放激素，GnRH）的分泌量和脉冲幅度在几周内降低，因而导致一些女性停止排卵和闭经。

标准体重的女性当体重降到其标准体重的10%以上时月经就会闭止。当体重下降不到标准体重的10%时，在积极的治疗下尚有可能恢复自发排卵的月经；但若体重下降至标准体重15%及以上，则月经常常不能自动恢复，甚至因神经中枢的受损出现厌食症，可危及生命。另外，如果本来体重就低于正常标准体重的女性，减重幅度可能不到5%就会导致中枢损害性闭经。

本来减肥不是会更健康吗？

为什么体重下降

会导致月经稀发或闭止呢？

这是因为，在女性的体脂中，内脏脂肪是一个内分泌器官，可分泌一种能诱导女性青春期启动和维持生殖内分泌功能的激素，即瘦素。体脂下降瘦素下降，当瘦素下降到一定的阈值，即会导致青春期延迟；甚至，即使青春期已启动，且月经也已来潮，一旦体脂下降到阈值，青春期一切发育进程会停止，甚至发育状态会倒退到青春期前。

体脂的下降，会减少瘦素的分泌，瘦素能够干扰神经内分泌系统干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致垂体对下丘脑分泌的促性腺激素释放激素的敏感性减低，引起功能型下丘脑性闭经。女性的体脂指数（体内的脂肪占体重的比例），要达到一定的体重占比，才能启动中枢生殖调节功能。

女性月经初潮需要的最低体脂指数为17%，而维持生殖能力的最低体脂指数为22%，20-40岁女性的健康体脂指数为15%～31%之间。体重降低太多太快，就引起了下丘脑性闭经。

这样闭经了

是不是一定要治疗呢？

跌重性闭经患者月经不来是个现象，实质是驱动卵巢功能的发动机趋于瘫痪，致使卵巢的排卵及分泌女性激素（雌激素和孕激素）的功能减退或完全停止，使体内血中雌激素水平显著降低到绝经水平。

对于还没有生育的女性，闭经自然不能受孕，即使已经生育的女性，长期低雌激素血症除了引起女性闭经、性征的减退，还会导致女性性器官萎缩及骨矿含量的丢失，并由于失去了雌激素对心血管和骨骼的保护作用，而在远期可出现心血管疾病和骨质疏松症。

闭经时间超过6个月，可出现阴毛稀疏、皮下脂肪减少、甚至乳房缩陷等类似绝经后表现。因此，一旦发生因体重下降出现月经失调，甚至闭经，应及时治疗，做到早诊早治。

医生提醒

各位爱美爱健康的女性，千万不要盲目减肥控重，健康才是最重要的。同时也要告诉身边的小姐妹，而一旦发生闭经，要及时到正规医院的妇科月经病专科门诊看诊，不要不当回事。