放射性直肠炎（radiation proctitis，RP）是指因盆腔恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤。其机理为放疗引起直肠黏膜损伤，导致直肠的吸收及分泌功能紊乱，多种细胞因子如肿瘤坏死因子-ɑ、白介素-1、白介素-6等异常分泌，逐渐引起直肠组织纤维化。根据起病时间及病程变化情况，可分为急性放射性直肠炎（acute radiation proctitis，ARP）和慢性放射性直肠炎（chronic radiation proctitis，CRP）。超过75%的盆腔放疗患者会出现急性放射性直肠炎症状；其中5%～20%的患者会发展成为慢性放射性直肠炎；超过5%的患者会出现严重并发症，如肠瘘、狭窄、失禁等。

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临床表现

急性放射性直肠炎

急性放射性直肠炎常在放疗开始后较短时间内出现，高达75％的盆腔肿瘤患者放疗后可出现不同程度的消化道症状。临床表现包括便血、便急、便频、腹泻、黏液粪便、里急后重和肛门疼痛，症状多样且缺乏特异性。急性症状多数在3个月内恢复，呈现一过性和自愈性的特点。

慢性放射性直肠炎

但部分患者的症状可迁延、反复超过3个月以上，或在放疗结束3个月之后新发上述症状，即慢性放射性直肠炎。约1％～5％（20%）的盆腔放疗患者会发生慢性放射性直肠炎，常见于放疗结束后6～18个月，亦可在放疗结束后的数年至数十年出现。便血通常是慢性放射性直肠炎患者就诊的首要原因，可同时合并便急、便频、便秘、黏液粪便、里急后重和肛门疼痛等症状。晚期严重并发症包括直肠狭窄、穿孔、瘘管形成和肛门失禁等，多见于放疗结束后2～5年。

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预防措施

急性放射性直肠炎虽然在绝大多数情况下可以通过饮食控制或止泻等对症治疗后缓解，但给患者带来极大的痛苦，部分急性放射性直肠炎患者甚至不得不中止放疗。慢性放射性直肠炎患者则往往病情迁延反复，相当一部分的慢性患者疾病呈持续进展状态。因此，放射性直肠炎的预防显得更为重要。

盆腔恶性肿瘤患者在接受放疗之前需明确是否存在放射性直肠炎的高危因素，对高危患者应通过放疗技术的改进、饮食控制，药物预防等方法进行综合预防。如应避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的辛辣食物，宜食用少渣、低脂及产气少的清淡食物。

也可应用益生菌减低放射性直肠的发生率；通过精准放疗技术来降低肠道的放疗剂量以降低放射性直肠炎的发生。

（作者：湖南省肿瘤医院  叶沙、胡彬）