开栏语：

【肺康有道】专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中西医肺康复知识，教患者学会如何自我管理等，还患者一个更畅通的呼吸

临床病例

老周既往10年老慢支病史，1小时前突然剧烈咳嗽之后出现右胸隐隐作痛并自觉气急气促，休息后不能缓解，家人急忙送老周到医院就诊，做了胸片提示右肺气胸，医生立即进行了相关的专科治疗（胸腔闭式引流术），并告诉老周家人手术很成功，但还要观察肺复张的情况，那么气胸术后如何做康复锻炼，可以尽快恢复呢？

肺康解谜

1. 什么是气胸？

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

患者常突然感觉到患侧胸痛，因气体进入胸膜腔刺激末梢神经所致。气体进入胸膜腔后，会造成部分肺组织萎陷，导致呼吸不顺畅，进而表现为胸闷及呼吸困难。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

2. 肺部手术对肺的影响？

虽然目前主张尽量采用创伤性小的治疗措施，但是胸腔闭式引流仍是许多气胸的重要治疗手段。对于患有COPD等肺部基础疾病以及复发性气胸等患者可以采用外科手术（胸腔镜手术、开胸手术及腋下小切口开胸术等）修补肺尖的空洞或大疱时胸膜腔闭合，切除可能导致反复发作的肺尖肺大疱或者病变组织。

气胸患者在进行手术之后，肺部的功能会逐渐恢复，但是并不是完全恢复好，还要注意胸膜的薄弱环节可能会再发气胸，因此，患者这时候还是需要多注意身体的护理，手术之后要尽量多休息。生活要有规律，早睡早起，保证充足的睡眠，出门的时候最好戴上口罩，注意保暖，在平时可以适当做一些轻松运动来锻炼身体，提高肺部功能，比如有慢跑、散步、太极拳等等，但不要做过于激烈的运动，还有也要注意定期去医院进行复查，做一些康复的训练。

3. 气胸术后如何康复锻炼？

那么如何帮助术后患者进行肺部术后肺康复锻炼，以尽快康复，并减少复发呢？具体的肺康复训练如下：

（1）咳嗽训练法：

餐前1～2小时或餐后2小时，取舒适位，首先进行5-6次深吸气，然后深吸一口气，达到最大吸气量；吸气后短暂闭气5秒，使气体在肺内得到最大扩散，后用力将气呼出，这时声门突然被打开，即可形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，痰液排出体外。每天3次，每次 30min，间隔时间大于2小时。

§ 在咳嗽训练中应注意：患者家属可在患者呼吸和咳嗽的时候，用双手在患者术侧胸壁轻按以减轻胸壁震动及切口张力，缓解患者疼痛。避免过度咳嗽，连续咳嗽3声后平静呼吸片刻再重复此训练。 

（2）呼吸功能训练：

缩唇呼吸：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，防止气道过早塌陷，注意用鼻吸气，用嘴呼气。

腹式呼吸：仰卧，吸气时腹肌放松，腹部凸起，吐气时压缩腹部，腹部下陷，呼吸深长而缓慢，呼吸时胸廓保持最小活动度，保持呼吸比为2:1～3:1，做呼吸训练时把握训练量，一般<10 s/次，连续做三组，深呼缓吸。

（3）运动功法训练：

※ 八段锦：八段锦中“双手托天理三焦”通过上肢的运动可以带动肋骨上提，胸廓扩张，脊柱伸展，腹部肌肉牵拉，配合呼吸，有助于改善呼吸功能和消化功能。练习八段锦还可改善肢体的运动功能，平衡功能以及缓解焦虑紧张的情绪。练习时注意要松静自然、准确灵活、练养相兼、循序渐进。每次 1～2 套，每天 1～2 次。 

※ 简式太极拳：太极拳锻炼中的节律性呼吸不仅增强肺通气和换气功能，提高机体摄氧能力，同时肢体运动可改善下肢肌肉力量和平衡能力等。24式太极拳可早晚各练习1次。

※ 呼吸六字诀：包括“嘘（xu）、呵（he）、呼（hu）、呬（si）、吹（chui）、嘻（xi）”，依次每个字6秒，反复6遍，腹式呼吸方式，吐故纳新，调整肝、心、脾、肺、肾、三焦等脏腑及全身的气机，锻炼呼吸肌，改善呼吸功能、和缓情绪，配合肢体动作还可以改善运动功能。建议每天 1～2 组，根据个 人具体情况调整运动方式及总量。 

※ 呼吸导引：通过肢体运动及呼吸吐纳，调息(呼吸)、调心(意念)、调形(身体姿势)相结合的中医肺康复技术，包括松静站立、两田呼吸、调理肺肾、转身侧指、摩运肾堂、养气收功6节。每次1套，每天1～2 次。

【一起学中医】

《黄帝内经》：“持满御神，因时之序，导引行气，安心定气。”中医养生告诉你如果想要保持精气的充足和饱满，那你就得做到顺应时间、自然、天地的规律去疏导内心的气息，如此你才能够让心安定气顺下来。

团队介绍

广东省中医院大学城医院肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作。

联系方式：020-39318650，020-39318654

联系地址：广州市番禺区大学城内环西路55号广东省中医院大学城医院住院部3号楼6楼。

【医学指导】

李际强，主任中医师，医学博士，博士研究生导师。师从晁恩祥国医大师以及广东省名中医刘伟胜教授。

现任世界中医药学会联合会热病专业委员会副会长，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会感染病（热病）专业委员会副主任委员，中华中医药学会肺系病分会委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员。

主要从事中西医结合老年呼吸病、急危重症、中西医结合热病（感染性疾病）的临床、科研及教学工作。

【本期作者简介】

陈剑坤，主治医师，医学硕士，中国睡眠研究会睡眠呼吸专业委员会青年委员，世界中医药学会联合会热病专业委员会委员，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会委员。

擅长：中西医结合诊治鼾眠症（睡眠呼吸暂停）、慢性咳嗽、支气管扩张、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等疾病。

吴余婉，女，广州中医药大学硕士研究生，师从广东省中医院李际强教授。

主攻方向：中医内科学呼吸与急危重症方向。

擅长：运用中医药治疗慢性喘咳类疾病，如慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘等以及早期肺康复指导。

供稿：广东省中医院大学城医院综合三科

（老年医学科呼吸专科）

执行编辑：吴远团

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责任编辑：宋莉萍