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专家简介:
彭丹红 东南大学附属中大医院主任医师，医学博士，硕士生导师，女性内分泌疾病多学科诊疗中心主任，国家级妇泌管理与质控专家组成员，中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组委员，中华医学会计划生育学会生育风险防控学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员，中国医师协会生殖医学专业委员会实用生殖内分泌学组委员，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会健康扶贫工作组华东区副秘书长，江苏省妇幼保健协会妇科内分泌与绝经分会副主任委员，江苏省医师协会青春期医学专业委员会副主任委员，江苏省老年医学会妇科学分会副主任委员，江苏省预防医学专业委员会妇女保健分会委员、妇科内分泌协作组副组长。专家门诊时间：周二上午中大医院江北院区；周四全天中大医院本部 妇科内分泌门诊。
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病，全球发病率为5%-20%，在中国近10年来的发病率逐年增加。2021年最新的流行病学调查显示，我国PCOS患病率上升至10.01%。PCOS的发病机制尚未完全阐明，可能是一种复杂的多基因疾病，受遗传因素、环境因素和内分泌等多种因素的影响。本期名家访谈，记者采访了东南大学附属中大医院女性妇科内分泌诊疗中心主任彭丹红主任医师，和大家解答多囊卵巢综合征患者是否可以怀孕、又该如何备孕的小专题。
肥胖与多囊卵巢综合征有关吗
许多肥胖型女性常常患有多囊卵巢综合症，那么肥胖与多囊卵巢综合征有什么关系呢？患有多囊卵巢综合征的女性一定会肥胖吗？有数据统计，多囊卵巢综合征患者的肥胖发生率为50%至80%，更多表现为内脏脂肪沉积增多的中心性肥胖。肥胖也可能导致多囊卵巢综合征发生，两者在一定程度上是互为因果的。
彭丹红介绍，多囊卵巢综合征的临床表现差异较大，常见症状包括：月经不规律、闭经、过多的体毛、肥胖、痤疮、皮肤黑棘皮等。此外，多囊卵巢综合征患者还容易发生胰岛素抵抗、糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病。
患多囊卵巢综合征的女性不易怀孕
当多囊卵巢综合征伴肥胖时，肥胖本身可影响芳香化酶活性，减少性激素结合球蛋白，增加瘦素、脂联素、抵抗素、生长激素释放肽等脂肪因子释放，这些因素均可独立或与PCOS的高雄激素、胰岛素抵抗发生相互作用，影响激素水平、卵子成熟及胚胎质量、子宫内膜容受性等，进而引起不孕风险增加。
彭丹红表示，多囊卵巢综合征是排卵障碍导致不孕症的主要病因，影响了不少育龄期女性。它不仅会对女性生殖系统、内分泌系统以及代谢产生不良影响，还大大降低了患者的生活质量。近两年来，国内外PCOS指南中均将多囊的生活方式干预作为一线基础治疗方案，并不断强化其地位。有研究表明，多囊患者通过生活方式调整可以减轻症状，降低并发症，甚至恢复排卵、正常月经并自然受孕。除此之外，辅助生殖技术也为多囊患者怀孕起到强大的助力作用。
科学备孕，生活方式干预很重要
彭丹红介绍，目前对PCOS女性的一线治疗是多种生活方式干预以改善体重，尤其是肥胖型患者。研究表明，超重/肥胖患者在3-6月内体重减轻5%-10%对内分泌系统有积极影响，可明显降低血液中的胰岛素和雄激素水平，改善月经、恢复排卵。中国超重肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识（2020）也建议，超重肥胖的PCOS患者通过合理减重，可降低取卵手术难度、麻醉风险，减少孕妇糖尿病、子痫前期、早产等并发症，及子宫先天畸形、巨大儿等发生率，提高活产率。
生活方式干预主要包括：
（1）饮食控制：减体重期间，建议每日饮食能量在原基础上减少500-700千卡，每日总能量控制在1200-1500千卡。选择低生糖指数、低热量饮食，增加膳食纤维、蛋白质以及不饱和脂肪酸摄入。低生糖指数饮食能够帮助身体燃烧脂肪，减少脂肪的储存，达到瘦身的作用。饮食配制以均衡营养为原则，三餐规律，定时定量，注重早餐。尽量减少烟酒和咖啡等可能有生殖毒性的饮食，避免夜间加餐等不良饮食习惯。
（2）适量运动：减重必须搭配运动，并建立良好的运动习惯，适当地增加运动量。有研究发现，适量有氧运动可有效改善胰岛素抵抗，降低雄激素水平，调节下丘脑—垂体—卵巢轴功能，恢复自然排卵。建议PCOS患者每周运动3-5次，至少每次持续20-30分钟的有氧运动，逐渐延长。运动方式以中等强度的有氧运动为主。如慢跑、快走、游泳、健美操等，再结合适当的抗阻力运动，如俯卧撑、哑铃等，既维持住了肌肉量，使基础代谢率不下降，又使脂肪在停止运动后燃烧更持久。
对于内分泌严重紊乱或调整生活方式后减重效果不明显的患者，必要时需要辅助药物或手术治疗。PCOS伴肥胖者常表现为基础激素水平异常及胰岛素抵抗等，应用辅助药物改善内分泌紊乱状态后再行助孕或可改善妊娠结局；部分调整生活方式后减重效果不明显的患者可尝试辅助减重药物甚至减重手术达到减重目的。
肥胖的PCOS患者有着更低的自然妊娠率和辅助生殖技术助孕后妊娠率，而受孕后有着更高的妊娠并发症发生率。减重5%可以改善内分泌代谢及生殖功能，因此，通过改变生活方式来减轻体重是超重和肥胖的多囊卵巢综合征女性的首选治疗方法。肥胖型PCOS患者想要怀孕前，需要积极控制体重、改善生活方式、纠正代谢紊乱和高雄激素以降低相关风险。
通讯员 张蓝予 王倩 南京晨报/爱南京记者 钱鸣