小李是一名狂热的篮球爱好者，平时的刻苦训练加上颇有天赋，他从中学开始一直都是学校公认的篮球高手。然而，自从两年前不慎扭伤脚踝之后，就一直没有完全康复，平时走路还好，但每次打完球都会出现脚踝的肿痛不适，而且特别容易扭伤。现在打球都必须要戴上护踝，还要穿上高帮的运动鞋才敢做一些高难度的动作。这次打了不到半小时又崴脚了，不得不来医院就诊。

接诊的是大学城医院骨伤科的刘子桃医生。刘医生告诉小李，类似他这种反复崴脚的情况在热爱运动的年轻人群里非常多见。专业上叫做慢性踝关节不稳，是由于扭伤导致外侧韧带断裂或松驰，或者是神经肌肉协调能力失衡导致关节的稳定能力下降所致。

扭伤致踝关节韧带损伤示意图

这种情况需要怎么处理？

慢性踝关节不稳可分为功能性不稳和机械性不稳。

功能性不稳，韧带只是部分撕裂，其稳定关节的能力是好的，不稳的原因是由于本体感觉缺失，或者神经肌肉协调能力障碍导致，此类不稳定可以通过功能锻炼、康复治疗等来改善症状。

但是，如果韧带已经大部分甚至完全断裂，或者陈旧性损伤韧带已经被吸收，失去了稳定关节的能力，这种就是机械性不稳，单纯保守治疗难以获得满意效果，就需要手术来修复断裂的韧带了。

踝关节韧带断裂MR表现

既往修复韧带的手术切口较大，创伤大，手术时间长，患者术后疼痛及肿胀比较严重。术后踝关节需要石膏固定1个月，下床时需要扶拐活动。拆除石膏后还需要很长一段时间的功能锻炼方可以恢复日常活动。无论是工作还是生活，都影响极大。

传统开放性手术示意及切口外观

随着技术的进步，目前可以在关节镜微创下进行韧带修复与增强手术，具有创伤小，恢复快的特点。

微创手术示意图及切口外观

广东省中医院大学城医院骨伤科在5年前就率先开展关节镜下修复韧带治疗慢性踝关节不稳，取得满意的效果。经过5年的发展，我们在技术上精益求精，针对传统关节镜手术的缺点进行了改良，独创了关节镜下钩针过线技术修复韧带的手术方式，可以减少一个手术切口，约20分钟即可完成手术，对于合并其它结构损伤的复杂慢性踝关节不稳，此手术方式亦可大大缩短手术时间，减轻手术创伤，加快术后康复。此项技术已经发表在国际知名医学杂志 《journal of clinical medicine》上（中科院分区2区，影响因子4.964，刘子桃一作，江涛通讯），得到国际同行的认可。

目前，大学城医院骨伤科在慢性踝关节不稳的治疗上已经总结出一套行之有效的治疗方案。通过病史、查体以及影像学检查进行评估，明确治疗方案。

对于需要手术的简单类型慢性踝关节不稳，入院当天完善术前相关准备，第2天手术，第3天即可出院。在微创手术的加持下，术后麻醉消失后即可下床，第2天在支具保护下恢复日常行走，术后4周开始进行渐进性的运动锻炼，8周后基本可恢复体育活动，对学习及工作的影响已经微乎其微。

而合并其它结构损伤的复杂慢性踝关节不稳，大部分也都可以在踝关节镜下微创治疗，手术时间、住院天数发及恢复时间均较传统开放手术大大缩短。

除了慢性踝关节不稳，踝关节扭伤后还可能导致距骨软骨损伤、踝关节撞击、肌腱滑脱等情况，所以，如果踝关节扭伤后一直好得不彻底，一定不要轻视，建议至专科进行详细的查体和必要的辅助检查，进一步明确诊断，及时治疗。

广东省中医院大学城医院骨伤科介绍

广东省中医院大学城医院骨伤科是国家级重点学科、广东省中医药管理局重点专科。骨伤科继承了广东省中医院骨科的优良传统，按照医院“中医水平站在前沿，现代医学跟踪得上”的发展理念，紧跟国际骨科发展步伐，按一流骨科标准打造。设有40张病床，每年手术量约1800余台，三、四级手术超过70%。专科中医特色氛围浓厚，广泛开展中医正骨手法、中药贴敷熏洗、推拿按摩、针灸等中医特色疗法治疗骨伤科疾病。护理团队开设伤口造口护理门诊、开展中医特色护理、情志调适和辨证施膳，以及专业的专科康复指导，加快康复步伐。

大学城医院骨伤科的诊治范围囊括三大亚专科——

脊柱专科：脊柱退变性疾病如颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱滑脱症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱结核、筋伤、骨折等的中西结合治疗。擅长颈椎前后路手术、微创椎间盘镜下髓核摘除术、微创侧路镜髓核摘除术、脊柱减压固定融合术、经皮椎体成形术等。

关节专科：常见关节疾病如膝关节退行性关节病、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良等的保守及手术治疗，擅长髋膝关节置换术、膝关节单髁置换术、关节置换术后感染、松动的翻修治疗。

运动创伤专科：各类骨折的手法复位固定以及手术治疗，关节镜微创治疗关节韧带、半月板损伤、盂唇损伤、肩脱位、踝关节不稳等运动医学疾病。

供稿：广东省中医院大学城医院骨伤科

执行编辑：吴远团

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责任编辑：宋莉萍