“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

第188期

相较于之前忙碌的工作，退休后的王阿姨关注的重心从工作转移到自己的健康上，每天开始研究怎么养生，并寻思给自己来一个全身体检。于是她来到广东省中医院体检中心。医生详细地了解病史之后，结合王阿姨的妈妈和外婆都有消化道肿瘤的家族史，建议王阿姨除了常规的抽血、B超、心电图检查项目以外，更应该完善胃肠镜检查。结果王阿姨的胃镜检查结果提示慢性非萎缩性胃窦炎，肠镜提示升结肠见一大小约4cm×3cm的侧向发育型肿瘤（LST）。这一结果让王阿姨和家人十分担心。随后内镜医生告知王阿姨这个肿瘤可以在内镜下行微创手术切除，即行内镜下黏膜剥离术（ESD术）切除。

一周后，王阿姨在脾胃病科医生有条不紊的安排下，进行了内镜下升结肠LST的ESD切除，术后病理提示局灶发生癌变，癌变区域仅限于黏膜层，切缘阴性，达到了内镜下治愈性切除。做完内镜手术后，医生也同王阿姨进行健康宣教，告知王阿姨半年到一年内要复查肠镜。至此，王阿姨心中的大石头总算是落地了，她感叹到：“现在的内镜技术是越来越先进啦，得了癌症也可以不用切肠子了。”

【北平说】

什么是消化道早癌？

消化道早癌是指病变局限在消化道（胃肠）黏膜层及黏膜下层的表浅部位的肿瘤性病变。

从解剖学来说，由于消化道管腔非常薄，消化道管壁从里到外分别为：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。

如果病变发生在黏膜层及黏膜下层，属于消化道早癌，预后相对良好；但如果病变侵袭到肌层，甚至突破管壁，影响到周围其他脏器，发生远处转移，则属于中晚期肿瘤，预后不佳。

不开刀的“内镜”，及时发现早癌

血糖高了，需要抽血化验；胆囊结石，需要B超确诊。那么消化道早癌，需要一开始就在肚子开一刀吗？答案是否定的，可以通过胃肠镜检查来确诊。消化内科医生用两条内镜（胃镜、肠镜）就能够至少发现三种消化道早癌（食管早癌、胃早癌、结直肠早癌）。

另外，对于一些经胃肠镜检查发现后的胃肠道可疑病变，经过详细的内镜下放大、染色、超声内镜、增强CT等检查后能初步判断其范围和深度（例如局限在黏膜层及黏膜下层浅层的消化道早癌），对于适合内镜下治疗的病变，即可选用ESD处理，方便快捷，是一种超级微创的完整切除肿瘤的方法。

目前，ESD已被公认为胃肠道浅表性肿瘤的标准治疗方式，在临床上得到广泛应用。该技术主要通过人体自然管腔完成手术，避免开腹的痛苦，保留了消化道管腔的完整性，同时住院时间相对较短、花费相对较小、愈合相对较快，并达到良好的治疗效果。

哪些人群是消化道早癌的高危人群？

以下是上消化道早癌高危人群，建议行胃镜检查：

（1）年龄≥40 岁，男女不限；

（2）消化道癌高发地区人群；

（3）幽门螺杆菌感染者；

（4）有上消化道症状，如恶心、呕吐、进食不适、腹痛、腹胀、反酸、烧心等；

（5）患有上消化道癌前疾病的（如食管低级别上皮内瘤变、Barrett食管；贲门肠上皮化生、低级别上皮内瘤变；胃重度慢性萎缩性胃炎、重度肠上皮化生和低级别上皮内瘤变、慢性胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱褶征、良性疾病术后残胃 10 年、胃癌术后残胃 6 月以上等）；

（6）有明确的上消化道癌家族史者；

（7）具有上消化道癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、恶性贫血者等。

以下是下消化道早癌高危人群，建议行肠镜检查：

（1）年龄≥40岁，无论男女，

（2）长期抽烟、喝酒的群体；

（3）有结直肠息肉或结肠癌家族史；

（4）进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史；

（5）长期缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。

（6）长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。

（7）炎症性肠病、家族性息肉病。

如果符合以上任意条件的人群，请记得及时前往消化内科门诊就诊并接受胃肠镜检查。

中医药在消化道早癌的治疗优势在哪里？

胃癌前病变根据其症候特点多归为“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”等疾病范畴。现代医学治疗胃癌前病变主要是保护胃黏膜、控制症状、手术干预等；中医药从辨证论治与整体观念相结合的治疗理念出发，标本兼治，病证结合，在逆转胃癌前病变、改善预后方面具有明显的优势和特色。因此，中西医结合，可以更好地帮助患者诊治胃癌前病变，降低胃癌发病率。

大肠息肉在中医属于 “肠覃”“大肠息肉”“内科瘤病”“肠癖”等范畴，广东省中医院罗云坚教授是广东省名中医，长期从事大肠息肉的临床防治工作，积累了丰富的临床经验并形成了独特的学术见解，他认为本病的反复复发主要因为“伏毒”在内，素体脾虚、湿、瘀在内是本病的伏毒宿根。在针对大肠息肉的防治上，罗云坚教授提出了“解毒消瘤”的治疗大法——健脾的基础上，加以行气、清热利湿、化痰散浊、活血化瘀等治法。我科多年的临床研究亦证实此法治疗可以有效防治肠息肉复发。

广东省中医院脾胃病科设立慢病管理团队，主攻结直肠息肉、萎缩性胃炎、炎症性肠病的中西医诊疗。在广东省中医院脾胃病科学术带头人余绍源、罗云坚、黄穗平及大科主任张北平带领下，本团队传承岭南梁氏脾胃学术流派经验，紧跟医学前沿，探索出了独具特色的中西医结合慢病管理方案：独创“伏毒”及“补土”理论，强调医镜融合，中西医结合，医养一体，并取得良好的临床疗效。团队是国内最早开设结直肠息肉、萎缩性胃炎、炎症性肠病慢病管理门诊的团队之一，每周一至周六均有专家及专科护士团队出诊，为患者提供具有中医特色的个性化治疗方案。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医院脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延、大学城医院脾胃病科主任刘添文及珠海医院脾胃病科主任赵小青带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科 

执行编辑：吴远团

审核校对：黎  妍

责任编辑：宋莉萍