“我真的没有在减肥”在浙江省中医院消化内科就诊的患者小金姑娘笑着和记者“诉苦”到：“这三年来，聚餐时和朋友解释得最多的就是这个事情，可他们都不信，现在我自己也终于找到原因了！”

18岁女孩吃饭只能一粒一粒吃，历时三年终于查明病因

“我吃饭几乎每次都只能一粒一粒慢慢吃，稍微吃快点、吃大块点就容易噎住……”小金姑娘说“这个情况已经坤然我三年了，终于在浙江省中医院消化内科找到了原因。”

小金今年18岁，身形格外消瘦，不少人都觉得她是“减肥过度”，而只有她自己明白其中的痛苦。三年前，再一次吃饭过程中，感觉吞咽食物时，喉咙里就会出现难以言喻的哽咽感。随后，她逐渐发现尤其是那些稍微硬一点的固体食物，如米饭块、年糕，更是倍感困难。为此，她不得不放慢进食的速度，小心翼翼地咀嚼每一口，生怕一不小心就会被噎到。

父母带她去省内某大型三甲医院做了胃镜检查，诊断是慢性胃炎，于是一直以慢性胃炎治疗方式来缓解症状。但这些治疗似乎并没有触及问题的根源，小金的症状不仅没有得到缓解，反而愈发严重。

最近2个月，小金的哽咽感更加明显，且吞咽的同时伴随胸骨痛。反流和呕吐的问题仍然时有发生，甚至在夜间睡觉时，食物还会反流到鼻腔，让她痛苦不堪。

小金的父母带着小金来到浙江省中医院湖滨院区消化内科就诊，在门诊进行食道造影检查后，结果显示：食管腔扩张，贲门舒张差，钡剂通过受阻，呈鸟嘴样征，诊断为“贲门失弛缓症”。

浙江省中医院消化内科吕宾教授指出：“影像学检查显示，小金的食管下部明显扩张，而在与胃相连的贲门处却出现狭窄，呈现‘鸟嘴’状，这是贲门失弛缓症的典型表现。”历时三个月，困扰小金的症结终于找到了。

平均确诊时间长达4年，极易被误诊

比小金更不容易的是朱奶奶（化名），她被哽咽感困扰了三十多年。三十年前，她因为吞咽困难接受了贲门痉挛手术。手术后的一段时间里，她的生活似乎恢复了正常，但随着岁月的流逝，吞咽困难的问题又开始逐渐出现，并且越来越频繁。今年，一块瘦肉引发的强烈异物感让她苦不堪言，持续了4个多小时才得以缓解。意识到症状的严重性，朱奶奶来到浙江省中医院消化内科寻求进一步诊断和治疗。日前，吕宾教授团队为小金姑娘和朱奶奶顺利开展食管壁内隧道下括约肌切开术（POEM术），彻底解决了这个困扰，目前两位患者都已成功出院。

为什么“贲门失弛缓症”这么难诊断？吕宾表示，“在我国当前的临床实践中，贲门失弛缓症患者从发病到确诊平均需要4年时间，期间患者可能反复就医，但由于临床医生普遍认识不足，往往未能准确选择恰当的诊断手段，而导致患者迟迟得不到明确诊断，这一现状亟需改善。同时，如何在众多治疗手段中选择最适合患者的方法并且规范应用，也有待加强。”

吕宾指出，当患者出现吞咽困难、食物反流、胸痛、体重减轻等情况，在排除梗阻或炎症后，可以考虑是贲门失弛缓症，并开展食管造影、食管测压和胃镜等必要的检查以进一步明确。

为什么会得“贲门失弛缓症”？

吕宾介绍，贲门失弛缓症是一种以食管下括约肌松弛障碍和食管正常蠕动缺乏为特征的原发性食管动力障碍性疾病。贲门位于食管与胃的连接处，正常情况下，食物通过时，食管下括约肌会放松，允许食物顺利进入胃。然而，在贲门失弛缓症患者中，食管下括约肌的放松功能受损，导致食物难以通过贲门进入胃，引起吞咽困难。

长期的食物滞留和食管内压力增高会导致食管扩张和结构改变，如肥厚、伸长和屈曲，最终失去正常的肌张力。研究表明，这种功能障碍可能与食管肌层内神经节细胞的变性、减少或缺失有关。

POEM术，是当前解决这一问题的有效手段

吕宾表示，食管壁内隧道下括约肌切开术（POEM术）的基本过程是利用内镜技术切开食管黏膜层，分离食管黏膜下层建立一条“隧道”，随后剥离并切开食管下括约肌周围的环形肌，最后用金属夹闭合切口。该手术具有术后24-48小时即可进食，术后吞咽困难即刻得到缓解、创伤小、恢复快、疗效好等特点，目前已经成为贲门失弛缓症的一线治疗手段。

浙江省中医院消化内科团队在吕宾教授带领下，从2000年开始对贲门失弛缓症的临床诊疗工作和相关研究。2010年，国外消化领域同道开创了POEM手术，并在治疗贲门失弛缓症方面取得了显著效果。2012年1月，浙江省中医院消化内科将该技术引入并成功开展，十余年来，已累计开展200多例POEM手术，临床成功率达到95%以上。

基于这些病例，浙江省中医院消化内科的研究人员在术前收集了食管的高分辨率测压数据，并在术后进行了长期的随访研究。团队研究了POEM手术后食管下段压力的变化、复发情况、疗效的持久性以及可能出现的并发症等。就POEM手术的疗效而言，短期、中期以及超过4年的长期随访分析均显示了良好的总体效果。

记者：王桔 通讯员：陈岩明 吴煜 祁骥