开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
像往常一样，陈志强教授每周四下午的泌尿男科专家门结束时已是下午六点四十。陈教授刚准备下班离开，一位客人敲开了诊室的门。只见来者满脸开心，说自己曾经是陈教授的患者，2年前因弱精症导致不育，四处就医未果，转来陈志强教授门诊就诊，治疗3个月后便顺利育有一女，内心一直心存感激。这次带家人来广东省中医院看病，特意前来完成心愿，当面感谢陈教授。陈教授欣慰地说：“我也要感谢你们的信任，让我有机会能够为大家解决问题。”
原来，41岁的黄某，因婚后2年不育伴有腰酸疲乏为主诉就诊，妻子之前曾孕2月胎停流产。黄某就诊10天前在外院检查精液常规：精子液化时间＞60min，精子浓度为12.4X106/ml，前向运动精子28%，正常形态精子2%。单位体检除了血脂稍高以外，染色体、抗精子抗体等结果均无异常。无特殊病史。现症见神疲乏力，焦虑，时有腰酸，二便调，胃纳可，睡眠一般，经常晚睡。舌淡，苔薄白，脉弦细。外生殖器检查有2度的精索静脉曲张，睾丸附睾输精管及其余体检未见异常。陈教授认为该患者的中医诊断为不育（无子）、虚劳，病机分析为肝郁肾虚，西医诊断为不育症（少精症、弱精症、畸形精子症、精液迟缓液化），精索静脉曲张。陈教授从西医角度建议患者补充性激素，以及进行染色体微缺失、尿常规、支原体、阴囊彩超检查等检查，从中医角度根据病证分析给予中药内服，以疏肝解郁、温肾为治法，用逍遥散和青娥丸加减治疗。
二诊时患者诉精力明显好转，睡眠较好，心情舒畅。检查结果显示双侧精索静脉曲张2度，性激素和Y染色体微缺失、尿常规、支原体等检查未见异常。陈教授确定仍以中医药治疗为主，并继续以疏肝解郁、健脾温肾为治则加减治疗。同时指导患者作息规律，适当锻炼，饮食注重营养，勿久坐。
四诊后患者复查精液常规提示精子浓度为15.2X106/ml，前向运动精子38%，正常形态精子为4%，精液液化时间为30分钟。自诉精力好，二便调，胃纳及睡眠较之前好转。无其他不适。3月后妻子顺利怀孕。
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诊后，跟诊学生向陈志强教授请教该病例的诊疗思路，对话如下：
跟诊学生：老师，这个病人是通过疏肝解郁、健脾温肾的中医药治疗改善他的精子活动力和精液液化是吗？
陈教授：是的。但是在回答这个问题之前，首先需要清楚的一点是，“疏肝解郁、健脾温肾”指的是中医诊疗思路，而“精子活动力和精液液化”是现代西医的检验结果。中医和西医是两个不同的医学体系，根源在于“健康观”“疾病观”“防治观”不同。中医药的应用主要是针对中医诊断的“病”症，通过辨证论治，对症下药，帮助患者调理体质，改善整个身体的内环境，达到诊疗目的。所以，并非是所有患有弱精子症和精液迟缓液化的患者都能直接适用疏肝解郁、健脾温肾的中药或处方来治疗，而是首先要看他是否符合中医诊断的“病”和中医的病机辨证。换而言之，就是中医的辨证应该是针对中医的“病”（症）进行辨证，而非对着西医的诊断进行辨证，因为这是两个不同的概念。
跟诊学生：老师，既然中医药可以帮助他调理体质，顺利怀孕，为什么第一次就诊的时候您还让他做那些检验、检查呢？
陈教授：最佳疗效是临床医学的首要目的，是医学的初心，应该也是患者的最大诉求和社会需求，无论中医和西医都应以此为最主要的目标。但是中医和西医都各有优势，也各有不足，难以最大限度地达到患者和社会的需求。
中医强调天人合一，道法自然；西医则强调还原科学，精准医学。我在临床诊疗过程中体会到要达到最佳疗效，中医和西医二者缺一不可。比如这个患者，如果单纯用中药调理，不清楚他是否伴随其他疾病，很可能会存在误诊、漏诊的情况。因为四诊合参虽然能对患者的中医情况进行分析，但是内在的微观病变诊断确是没有优势的。而如果单纯用西医治疗，目前能显著改善精子质量的治疗药物还是比较缺乏的。因此，在临床诊疗时应该取中医和西医优势结合，取长补短，以“症病同除”为目标，为患者提供最佳的诊疗方案。
针对这个患者，我是先明确西医的诊断，不育症主要由于少精、弱精症、畸形精子症和精液迟缓液化症，没有遗传病等其他重大明确的病因。至于精索静脉曲张并不严重，可以选择暂时先观察。从中医的角度，通过四诊合参，明确诊断为不育（无子）与虚劳，病机分析为肝郁肾虚，同时通过微观辨证，发现少弱畸精症，与中医的脾、肾、肝等脏腑相关，用药目的为疏肝解郁健脾温肾，改善虚劳病症，间接达到改善精液质量的目的。
跟诊学生：谢谢老师，我明白了！这也就是您平时经常教导我们制定诊疗方案时要遵循“症病同治”的最佳诊疗策略 —“症病学说”，对吗？
陈教授：是的。
学术带头人
陈志强教授
教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长：
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间及地点：
周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科
周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科
周五上午：广东省中医院大学城医院男科
供稿：广东省中医院泌尿男科
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍